腹腔镜下精索静脉曲张手术治疗的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下精索静脉曲张手术治疗的临床分析 梁 聪 广西钦州市第二人民医院泌尿外科535000 摘要：目的：探讨腹腔镜下精索静脉曲张手术治疗的疗效及并发症。方法：回顾分析180 例腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的疗效及并发症 情况。结果：180 例患者均手术成功。平均手术时间40min，术后平均住院3 天，术后随访3～18 个月。术后并发睾丸鞘膜积液11 例，复发8 例。无睾丸坏死及萎 缩。结论：腹腔镜下精索内静脉高位结扎术具有创伤小、恢复快、疗效可靠、并发症少等优点，尤其是双侧患者，更具优越性。目前已成为精索静脉曲张首选的治 疗方法。 关键词：腹腔镜；精索静脉曲张；精索静脉高位结扎术 精索静脉曲张是泌尿外科常见病，以手术治疗为主，疗效确切。 我院2008 年2 月～2013 年3月应用腹腔镜下精索内静脉高位结扎术 治疗精索静脉曲张180 例，效果满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组180 例，年龄13～56 岁，平均28 岁。病程6 个月～3 年， 左侧142 例，双侧20 例，右侧18 例。按吴阶平泌尿外科学临床分级 为轻度为31 例，中度为98 例，重度为51 例。其中以阴囊坠胀不适 76 例，以不育症就诊82 例，体检发现22 例，并经彩色多普勒超声 检查证实，经检查均排除继发性病变。 1.2 手术方法 患者术前排空膀胱，取平卧位，头部略低，患侧臀部稍垫高。气 管插管全麻或硬外麻。取脐下缘弧形切口约1cm，两把巾钳提起切口， 插入气腹针，注入CO2 建立人工气腹，压力保持1.5～1.8kPa。拔出 气腹针，插入10mm 的TroCar，经此放入腹腔镜，观察腹腔情况及有 无肠管损伤后直视下于双侧麦氏点分别穿入5mm TroCar 作为操作通 道。于内环口上方找到蓝黑色的精索静脉。距内环口3～5cm 处沿精 索血管表面剪开侧腹膜2～3cm，游离出精索、剪开精索鞘膜仔细分 离出精索内静脉约2cm。置入10cm 4号丝线，于两侧分别结扎精索 内静脉，不剪断血管，明确无出血后剪除多余结扎线并取出。探查无 漏精索静脉。侧腹膜可不作处理，或用1-0 可吸收线缝合，如为双侧 病变同法处理对侧。检查术野无出血后，排出腹内CO2，拔出TroCar 缝合切口。 2 结果 本组手术均成功，手术平均时间为40min，术中基本无出血，麻 醉恢复后即可下床活动。术后平均住院3 天，术后随访3～18 个月， 术后并发睾丸鞘膜积液11 例，并发率6%（11/180）。复发8 例，复 发率4%（8/180）。复发者6个月后行经腹股沟显微镜手术治愈。阴 囊坠胀不适症状消失，术前精液异常者82 例，术后3～6 个月复查 70 例明显改善，12 例无变化。均无睾丸坏死及萎缩。 3 讨论 精索静脉曲张是泌尿外科的常见病和多发病，在男性人群中发病 率为10%～15%[1]。主要以阴囊坠胀不适及不育症就诊。以左侧发病 多见。主要是精索静脉回流受阻或瓣膜失效，血液反流引起血液瘀滞， 导致蔓状静脉迂曲扩张。 左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾 静脉通过腹主动脉和肠系膜上动脉之间，左精索内静脉下段位于乙状 结肠后面，这些解剖结构使左精索内静脉容易受压，并增加血流回流 阻力。左精索内静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如瓣膜 发育不全，静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，会导致精索静脉曲张。 腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓栓塞肾静脉，使血流回流 受阻，可引起继发性精索静脉曲张。其危害主要是精索静脉血液瘀滞， 使阴囊温度升高，睾丸组织内CO2 蓄积，血内儿茶酚胺、皮质醇、 前列腺素的浓度增加，造成睾丸及附睾病理生理组织结构的改变，影 响睾丸的生精功能；进而引起男性不育[2]。 临床上将精索静脉曲张程度分为三级。轻度：触诊不明显，病人 屏气增加腹压（Valsalva 法）时方可摸到曲张静脉；中度：触诊时可 摸到曲张静脉但外观正常；重度：曲张静脉如成团蚯蚓，触诊及视诊 时均极明显[1]。手术是其治疗的主要手段，精索静脉曲张主要手术方 法是精索内静脉高位结扎术。可阻断血液反流，减少血管阻力，降低 静脉压力，使患侧阴囊、精索静脉回流通过侧支循环注入腹壁静脉及 对侧精索静脉。传统开放手术主要是经腹股沟或腹膜外途径行精索静 脉高位结扎术，其操作简单，疗效确实[3]。随诊微创概念的推广，应 用腹腔镜技术治疗精索静脉曲张。同样具有操作简便，创伤更小，更 有优越性，其优点是：手术光线充足，视野清晰，显微放大下操作， 精索动静脉易分