腹腔镜下经腹腹膜前嵌顿疝无张力修补38例.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下经腹腹膜前嵌顿疝无张力修补38例 徐宁 　　泰州市人民医院 江苏省 泰州市 225300 　　摘要:目的：探讨使用腹腔镜下经腹腹膜前无张力修补术治疗嵌顿疝的可靠性及可行性。 　　方法：选取2013 年～2014年两年间应用腹腔镜下经腹腹膜前无张力修补术治疗38例急性腹股沟嵌顿性疝进行回顾分析总结经验。 　　结果：38例手术均获得成功，无中转开腹，手术顺利，平均手术时间（70plusmn;11.7）min，术中出血量（8.1plusmn;2）ml，出院时间（3.4plusmn;2.3）天。术后仅一例老年男性患者出现尿潴留，留置尿管2周后亦顺利拔管。 　　结论：综上所述：使用腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术治疗嵌顿疝存在明显优势，且安全、有效、可行。可以在手术者熟悉腹股沟区镜下解剖，掌握腹腔镜下经腹腹膜前疝修补手术的原则及步骤的基础上选择合适的病人常规开展。 　　关键词：腹腔镜；嵌顿疝；无张力修补 　　腹股沟疝为普外科常见病，目前治疗以无张力手术治疗为主，手术方案有传统进腹及经腹腔镜两种，各有优缺点[中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会．成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)[J].中国实用外科杂志，2014，34(6)：484—486．]。而腹股沟疝中的嵌顿疝由于其为急性发病、腹腔炎症重、存在肠管坏死等风险，故仍以传统手术治疗为主。但是传统手术存在局部组织水肿、解剖层次欠清，切开疝囊时易损伤嵌顿肠管，疝囊分离时嵌顿肠管容易破裂，难以达到彻底的高位结扎疝囊，造成疝复发，同时腹壁切口难以仔细探查腹腔内的肠管的情况。而腹腔镜下经腹腹膜前无张力修补术可以以上风险，故我院2013-2014年选取我院38例嵌顿疝患者行腹腔镜下经腹腹膜前嵌顿疝无张力修补术，取得良好的效果，现报道如下： 　　1、资料与方法 　　1.1临床资料：本组资料患者均为成人，30-75岁，平均（59.8plusmn;6.12）岁，其中男性患者30例，女性患者8例；均为单侧疝，其中左侧腹股沟斜疝嵌顿12例，右侧腹股沟斜疝嵌顿24例，右侧股疝嵌顿2例。30例患者既往有腹股沟疝病史，8例为新发病例，嵌顿时间1-7.5h，平均（4.6plusmn;1.2）h。患者均诉腹痛，部分患者伴有恶心、呕吐，腹胀等症状。使用材料为：巴德3DMax补片及3-0微乔抗菌缝线。 　　1.2术前相关检查： 　　1.2.1术前行血常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质、心电图等均未见明显手术禁忌症；1.2.2排除存在严重心肺功能障碍、既往肠梗阻手术史、高龄等急诊腹腔手术相对禁忌症患者； 　　1.2.3本组患者均术前腹部B超未见腹腔大量腹水，查体未见弥漫性腹膜炎体征及腹部X线检查未见明显肠道梗阻。 　　1.3手术方法： 　　1.3.1患者均行气管插管全身麻醉，置入并留置尿管排空尿液。常规手术野消毒并以无菌手术巾垫高阴囊，手术床区头低足高（15-25deg;）患侧抬高位。 　　1.3.2于脐孔下缘行1cm手术切口置入10mmTrocar，以二氧化碳气体建立并维持气腹，压力（10-12mmHg），置入腹腔镜镜头探查腹腔，明确病因后（嵌顿物分别为小肠11例，大网膜4例，阑尾1例，结肠肠壁2例，股疝嵌顿物为腹膜外脂肪）。于嵌顿侧锁骨中线平脐点上方2cm置入10mmTrocar为主操作孔，对侧锁骨中线平脐点下方2cm置入5mmTrocar为副操作孔，分别置入两把无损伤钳将嵌顿物轻轻拉出复位，因为全身麻醉肌肉松弛及头低足高位的因素16例嵌顿物均顺利复位，另两例患者以超声刀松懈内环口后嵌顿物亦顺利复位。 　　1.3.3大量温生理盐水反复冲洗腹盆腔至冲洗水澄清，湿纱布擦尽肠管覆着脓苔，检查嵌顿肠管血运情况在温生理盐水反复冲洗后肠管均血运良好，仅一例患者嵌顿肠管对系膜面见一0.2*0.2cm的淤血点。 　　1.3.4于嵌顿侧内环口上方2cm处以超声刀横行切开腹膜，分离腹膜前间隙，范围：上方至弓状上缘2 cm，外至髂前上棘平面，下方至Cooper筋膜，内侧至腹直肌外侧缘。（较大的疝囊则离断，离断处腹膜以3-0薇乔线缝合修补）充分显露耻骨结节、腹壁下动静脉、联合腱、耻骨梳韧带、髂耻束、斜疝三角、内环口、股环和直疝三角。 采用大小为10.8 *16 cm大号巴德3D补片经10 mm Trocar导入腹膜前间隙，充分展开、铺平，不作精索剪孔，以螺旋仓钉将补片固定于耻骨结节。 　　1.3.5以3-0薇乔线关闭超声刀切开腹膜及分离腹膜前间隙时的腹膜破损处。一例患者嵌顿肠管对系膜面见一0.2*0.2cm的淤血点，以3-0薇乔线间断加强修补。 　　2.结果： 　　本组18例患者均成功于行腹腔镜下经腹腹膜前嵌顿疝无张力修补术治疗，手术顺利，平均手术时间（70plus