腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术的疗效分析 吐尔地?吐拉提 　　(新疆阿克陶县人民医院 845550) 　　【摘要】目的 讨论研究于腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石手术的临床疗效与价值。方法 随机选取本院消化科确诊的胆结石合并胆囊结石患者共100例，随机分为A、B两组。A组患者行腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术，B组患者行腹腔镜下胆道T管引流术。比较两组患者手术情况、术后恢复情况及相关并发症等指标。结果 手术情况的比较显示应用腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石手术组患者其各项指标均显著优于腹腔镜下胆道T管引流术组患者(P＜0.05)。A组患者其各项并发症人数均显著少于B组患者(P＜0.05)。结论 胆腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术治疗胆结石与胆总管结石疗效确切。能够有效减轻患者各类不适症状，对改善其预后，加快恢复速度具有重要意义。 　　【关键词】 腹腔镜 胆总管探查取石手术 胆囊结石合并胆总管结石 临床疗效与价值 　　【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0021-02 　　但是证主要包括胆囊和胆管结石，目前已成为肝胆内科常见病与多发病。本病患者发病后表现为右上腹部疼痛及恶心、呕吐等消化道症状并伴有不同程度体温升高、寒战等。既往临床多使用开腹手术进行治疗，但手术创口大，患者恢复时间较长且易引发各类其他并发症，对患者正常治疗及预后造成不利影响。在腹腔镜下经胆总管探查取石手术有效减少了对患者的创伤，不对周围器官造成损伤且手术治疗效果好，远期复发率较低，因此被患者与医务人员广泛推广使用。本试验为研究腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术用于治疗胆结石合并胆囊结石的临床疗效与意义，特选取100例本病患者临床资料进行分析。现将试验结果汇报如下。 　　1.临床资料和方法 　　1.1 一般资料 选择2013年1月-2013年12月本院消化科诊治的100例胆结石合并胆囊结石患者。所有患者均符合《胆道外科学》关于胆结石合并胆囊结石的诊断标准并行其他病理生理检查确诊。所有患者入院时均有不同程度右上腹疼痛及体温增高等症状。排除严重心、肝、肾功能严重不全患者；排除其他严重内科疾病患者；排除胆道感染、黄疸及肝功能异常患者；排除对手术耐受性较差患者。随机分为A、B两组，各50例。A组中男34例，女16例，年龄48-62岁，平均年龄(55.3plusmn;7.8)岁；B组中男35例，女15例，年龄50-64岁，平均年龄(57.2plusmn;7.9)岁。两组患者资料均无显著性差异具有可比性。 　　1.2 治疗方法 所有患者均使用气管插管静脉复合麻醉法进行麻醉并使用电视监视系统进行手术。于脐下缘取10mm左右切口并使用气腹针于患者脐旁进行穿孔造气腹[1]。选取剑突下10mm做切口并插入套管，分别在右肋缘锁骨中线及右腋前线取切口并置辅助套管。使用腹腔镜对A组患者进行腹腔探查并分离胆囊管、胆囊动脉及胆囊三角处。之后使用锁夹夹闭胆囊管远端及胆囊动脉。在胆囊管上方距离胆总管约1厘米处取小切口。胆囊管经球囊扩张后将胆道镜插入胆囊管残端进行胆道探查。之后使用取石网篮将结石取出并再次对胆总管进行探查并确认胆总管是否残余结石。确定胆胰壶腹括约肌功能良好后进行胆囊总管切开处缝合，之后将胆囊从肝床进行分离后从剑突下通道取出并放置引流管并从右腋前线穿刺孔引出。B组患者在靠近胆总管上端处纵向剪开胆总管前壁约1.5cm并插入胆道镜。进行探查并取石结束后在胆管内置入T管并使用可吸收缝线间断缝闭胆总管前壁[2]。之后行T管造影未见胆总管狭窄、残余结石，切除胆囊后防止腹腔引流管。 　　1.3 疗效观察 比较两组患者手术、术后恢复情况以及术后并发症发生人数比较。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 两组患者手术情况的比较 应用腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石手术组患者其手术中及术后各项指标均显著优于腹腔镜下胆道T管引流术组患者(P＜0.05)。 　　表1 两组患者手术及恢复情况的比较 　　组别 手术时间(min) 住院时间(d) 术后引流时间(d) 排气时间(d) 　　A组 102.3plusmn;20.2 4.0plusmn;2.5 1.4plusmn;0.4 1.2plusmn;0.7 　　B组 147.9plusmn;35.6 7.2plusmn;1.5 4.3plusmn;2.2