腹腔镜下精索静脉高位结扎术的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下精索静脉高位结扎术的护理配合 黄玉耀 (广西钦州市第二人民医院手术室 535000) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）23-0297-02 【摘要】目的 探讨腹腔镜下精索静脉高位结扎术的护理配合经验。方法 对30例精索静脉曲张患者完善术前准备，护理人员加强术中配合，手术各个环节严格执行无菌管理，熟练操作使用腹腔镜各仪器，按手术步骤准确配合手术。结果 30例精索静脉曲张患者手术均取得成功，痊愈出院，无并发症发生。结论 腹腔镜下精索静脉高位结扎术在治疗精索静脉曲张上具有对机体干扰轻，并发症少，康复快等优点，值得推广，此外，熟练的手术配合是手术成功的关键。 【关键词】腹腔镜 精索静脉 高位结扎 护理配合 近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜下精索静脉曲张高位结 术治疗精索静脉曲张已被广泛接受和推广，并取得了良好的治疗效果。我院2011-1～2011-6共实施了该类手术30例，均取得了良好的效果。现将手术配合报道如下。 1 临床资料与方法 1.1 对象 本组30例患者中，其中单侧曲张21例，双侧曲张9例，年龄为16-35岁，病程为10-50个月，平均手术时间单侧为25-35min，双侧手术时间为40-50min，平均住院时间为3.5d，手术均获成功，无并发症发生。 1.2 手术方法 气管插管全身麻醉。患者仰卧并臀部垫高，取头低足高倾斜100体位。在脐孔内下缘作约10mm左右的弧形切口，气腹针建立气腹，腔内气压维持在1.33-1.60Kpa.进镜探查，暴露内环口，常规检查双侧内环及精索血管来，牵拉患侧睾丸确认精索静脉无误后经腹腔镜操作孔插入分离钳于内环口上方1.5cm处沿精索血管方向游离精索血管，4#丝线结扎并离断，检查有无出血点，退镜，缝合各穿刺口。 2 术前准备 2.1 器械及物品的准备 术前常规检查各仪器设备性能的完好性，备腹腔镜器械包1个，气腹机，光源、摄像机、高清晰度监视器、高频电刀、吸引器等仪器，分离钳、剪刀、钛夹及钛夹钳等专用器械。常规器械采用高压蒸汽灭菌，腹腔镜器械采用等离子消毒。检查CO2气体气压是否符合要求。 2.2 病人的心理护理 随着医学护理学的快速发展，新知识、新技术、新方法的不断涌现。 “以人为本”是护理的基本原则，患者的心理感受及要求是医护人员护理的主要依据[1]。因此，在术前日对病人进行访视，向其介绍该类手术的优点，耐心解答患者的疑问，手术当日患者入室后，护士要热情接待，以减轻患者的恐惧心理利于手术的顺利完成。 2.3 手术间的准备 术前1天将所需仪器及物品合理摆放在手术间，保持手术间干净、整洁，并调试各仪器性能，以保证手术中的正常使用，术日晨将手术间温度调至22-25deg;C，温度至50-60%。 3 术中配合 3.1 巡回护士的配合 3.1.1 患者进入手术间后用套管针在上肢建立静脉通道，协助麻醉师进行气管插管全身麻醉，留置导尿管，充分暴露手术野。 3.1.2 协助手术医生消毒铺巾，与洗手护士配合正确将各种导管、导线与仪器连接，调试好各仪器，以保证腹腔镜的正常使用。 3.1.3 严密观察患者生命体征变化及手术进程，及时提供台上所需物品，保持静脉输液及导尿管通畅，防止一切意外事故的发生。手术完毕，严格按操作程序关闭各仪器，待患者清醒后与麻醉医师一起护送病人回病房。 3.2 洗手护士的配合 3.2.1 提前15分钟刷手上台，把器械、物品定位放置，与手术医师共同固定好各种管道，导线、调试好镜头的清晰度。 3.2.2 递予11#尖刀给手术医师于脐孔下 缘 作-10mm环形切口，然后给予气腹针穿刺进入腹腔，灌入CO2气体，腹腔压维持在1.33-1.60kpa，再递给10mmtrocar于此切口插入腹腔，置入300 腹腔镜，通过腹腔镜检查内脏器是否有损伤及出血。 3.2.3 递11#尖刀片，手术医师直视下分别于左、右髂前上棘与肚脐连线中点作切口，置入3mmtrocar，给予弯分离钳于腹股沟内环处找到精索血管，牵拉睾丸确认为精索内血管，观察见静脉扩张，用分离钳钝性分离精索动、静脉，并游离所有扩张的动脉。此时给予4#丝线上、下两端结扎精索内静脉，中间离断。再观察术野及腹腔各脏器未见出血后，退镜，放出CO2气体，拔出各Trocar，递给角针1#丝线逢合各穿刺口。