腹腔镜下直肠癌麦氏术后会阴部切口延迟愈原因的分析与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下直肠癌麦氏术后会阴部切口延迟愈原因的分析与护理体会 闫平平 　　（邢台市第三人民医院 河北邢台 054900） 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜下直肠癌麦氏术后会阴部切口延迟愈原因及相关护理措施对会阴部切口愈合的作用。方法：选取2015年3月～2016年2月收治的80例腹腔镜直肠癌麦氏术后病人为对象，分析术后会阴部切口延迟愈合的原因,同时进行相关护理干预。结果：术前准备、术中操作、术后会阴部的护理、个体差异和伴发疾病、营养不良、局部引流不畅及感染、术前化疗及放疗等因素影响会阴部切口的愈合。结论:正确的手术操作和护理可促进直肠癌麦氏术后病人会阴部切口的愈合。 　　【关键词】直肠癌麦氏术；会阴部切口；延迟愈合；护理干预 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）09-0155-02 　　直肠癌作为常见的消化道恶性肿瘤的一种发病率逐年升高，麦氏手术为低位直肠癌标准手术方式[1]。1991年腹腔镜被应用于大肠外科，腹腔镜麦氏手术使患者免去了腹部的切口，减少了患者的痛苦。目前目前我国大的治疗中心此类手术已经普及[2]。有研究表明腹腔镜直肠癌Miles术与开腹手术相比有缩短会阴部手术时间、减少组织创伤及降低机体消耗方面有优势，而以上因素均对会阴部伤口的愈合有直接或间接的影响[3]。为提直肠癌Miles术后患者生活质量，选取2015年3月～2016年2月收治的80例腹腔镜直肠癌麦氏术后病人为对象，分析术后会阴部切口延迟愈合的原因及护理干预措施，现报道如下。 　　1.临床资料 　　收集了我科直肠癌麦氏术病人80例，其中男性46例，女34例；年龄35岁～79岁，其中13例病人会阴伤口愈合较慢。 　　2.会阴部切口延迟愈合的因素分析 　　2.1 术前准备 　　术前是否常规使用肠道抗生素及常规术前清洁肠道。 　　2.2 术中操作 　　腹部手术时盆腔是否冲洗干净，有无残留积液；会阴部手术操作无菌操作是否严格、切口大小及切除范围是否得当，切口缝合张力大小，缝合、对皮等是否满意。 　　2.3 术后的护理 　　术后会阴部清洁度欠佳影响会阴部切口的愈合。 　　2.4 个体差异和伴发疾病是否为老龄患者，术前是否一般营养状况欠佳，一般肠癌病人一般常并发腹胀、腹痛等相关临床症状影响患者食欲，且消化吸收功能减弱，往往导致营养不良。是否合并有高血压、糖尿病等相关疾病。 　　2.5 引流管相关问题 　　引流管受到挤压或者扭曲，常导致引流不畅，引流液积聚导致局部无菌性炎症，不利于切口愈合。 　　2.6 术前放化疗 　　术前的放疗常引起骨髓的抑制使机体抵抗感染的能力下降，放化疗会导致正常组织细胞及血管受到不同程度的损伤，抑制成纤维细胞生长，使机体自我修复能力下降，影响切口愈合[4]。 　　3.护理措施 　　3.1 术前肠道准备 　　术前2d按医嘱予以半流饮食，术前1d口服庆大霉素8万U共2次，甲硝唑0.2g，共3次。手术1d前下午4点起口服复方聚乙二醇电解质，第1次约700ml(69.54g/1000ml)，以后每隔10～15min服用1次，每次不少于250ml，持续3～4次，直至完全排出水样大便[5]。22:00予禁食、水，手术当日晨视肠道清洁状况，若仍排出粪渣，可行清洁灌肠，确保肠道准备良好。 　　3.2 术中操作注意事项 　　术前器械物品的充分准备，会阴部手术前及术中切口严格切缝合前口周围消毒无菌技术管理，协助手术医师认成切口缝合及完好覆盖切口辅料。 　　3.3 术后会阴部的护理 　　术后注意尿道口的清洁卫生，每日会阴护理2次，保持会阴部切口干洁，拔出尿管后，应指导女性病人保持切口干燥，小便后清洗外阴避免尿液对切口的污染，更换敷料时注意消毒及清洁切口周围皮肤。换药后可使用一次性大尿片垫于会阴部，以保持会阴部清洁干燥[6]。 　　3.4 监测术后病人的症状和体征 　　糖尿病患者或者一些术前血糖正常的患者，因手术导致的应激反应，导致术后患者血糖升高，术后应常规监测血糖，及时调整用药维持血糖稳定[7]。对于血压高的病人，每日监测血压，根据血压变化及时调整用药。常规术后给予患者止痛泵，切口疼痛的病人，按医嘱调整止痛药泵入速度及剂量。 　　3.5 纠正营养不良、电解质紊乱及低蛋白血症 　　相关文献报道，营养不良会导致切口感染影响切口愈合[8]，故应注意监测术后病人血常规及肝肾功能化验结果，监测血电解质及肝肾功能，了解术后各器官功能的变化，注意及时补充各种营养物质纠正患者电解质紊乱、贫血及低蛋白血症，鼓励病人适当运动，促进胃肠功能恢复，术后早期进行肠内营养，尽快恢复免疫功能，降低切口感染发生率，促进切口愈合[9]。 　　3