腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合 刘琼.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合 刘琼 刘琼 (四川省自贡市第三人民医院 四川自贡 643000) 【中图分类号】R735.3+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0207-02 随着科学技术的不断进步和发展，以及腹腔镜在临床上的推广应用，运用腹腔镜影像监视下进行直肠癌根治术，它是借助人工气腹，将带摄像机的腹腔镜插入腹腔，外与监视器相连，手术在监视器下进行，使术者对组织及器官观察更加清晰直观[1]，加之使用超声刀及腔内切割缝合器,较传统手术出血更少,视野清晰,操作更方便,是近年来治疗直肠癌的一种新技术。它与传统开腹手术相比,具有创伤小、组织器官生理功能干扰小、术后疼痛轻、可早期恢复活动、胃肠功能恢复快、住院时间短、手术瘢痕小等优点。因这项手术是新开展的微创手术，所需器械和仪器种类较多，因此要求护士全面了解手术过程，熟悉各种器械和仪器的用途、性能、操作步骤，才能提高手术配合质量，缩短手术时间，减少手术并发症。我院2010年 6月至2012年 1共实施腹腔镜辅助下直肠癌根治术25例,效果良好,现将手术护理配合介绍如下。 1 临床资料 本组患者25例,男17例,女8例,年龄31-78岁,平均年龄53.5岁,术前均经病理确诊,无手术禁忌证。在全麻插管下手术,手术时间3.5-4小时,术中顺利,术后均安全返回病房。 2 手术前护理配合 2.1 术前心里护理 直肠癌患者由于病情较重，加之手术对病人的打击较大，多数病人担心手术安全及预后。易出现恐惧、焦虑、失眠等反应。术前1d巡回护士携手术室访视手册到病房阅读病历,了解病情和各项辅助检查,结肠镜检查结果,确定病变部位及可能实施的术式。访视时向患者讲解优越性,并介绍手术麻醉及注意事项。然后了解患者的心理需求及存在的顾虑，让同种成功病例病人现身说法，以增强其战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术治疗。 2.2器械与物品准备 2.2.1般器械 除常规器械外。腹腔镜器械、超声刀、导光束用低温等离子消毒柜消毒后备用。 2.2.2品的准备 腹腔镜仪器显示器、高频电刀、超声刀、腔内切割闭合器、钛夹、锁扣夹及钳、各类医生喜好的止血用物。备好电源连接线和电刀负极板。准备腔镜器械包、布包、手术衣、另备一次性腔镜套、吸引器管、碘伏棉球、创口贴等。 2.3手术间的准备管理 手术间宽敞,能够摆放腔镜设备。手术床备有腿架,能摆放截石位及头低脚高位。术前1日彻底打扫并消毒手术间备用，所需物品备齐在手术间，检查所用仪器使其处于完好备用状态。 3 术中配合 3.1 巡回护士配合 3.1.1常规准备 核对患者，注意关心患者，减轻其恐惧心里。 3.1.2 协助麻醉 患者进入手术间后,建立静脉通路,连接好单向阀多通器，供麻醉给药方式并妥善固定,协助麻醉师给药气管插管。 3.1.3摆放截石位 巡回护士留置导尿管,安放腿托架,将腿板卸下,与手术人员一起将患者身体下移至床尾,臀部垫海绵垫以抬高,将患者双腿架在腿托上,小腿与腿托支撑杆成90deg;,避免下肢过度前伸,造成患者不适,将小腿用约束带固定牢靠,负极板贴在肌肉丰满处。手术床调为头低脚高30deg;,利于暴露术野,并放置肩托,妥善约束好四肢,避免调节手术体位时发生坠床。把各种仪器摆放于适当位置,并配合器械护士正确连接腹腔镜镜头,气腹导管、光导纤维、电凝线、吸引气导管等。确认??接无误后开机,根据需要调节二氧化碳流量(维持腹内压12～14mm Hg)、光源亮度、电凝大小(50w～70 wW),电刀调至所需大小。术中密切观察患者的生命体征。 3.1.4手术后的护理 手术结束后检查受压部位和电刀负极版粘贴处是否压伤或啄伤，书写记录并与病房护士交班。术后访视差患者的生命体征，伤口情况，精神状态，有无心里负担、体位性损伤、静脉炎，做好饮食及功能锻炼指导。 3.2 器械护士配合 3.2.1 器械准备 器械护士提前30min洗手上台,认真清点台上用物及敷料。导光束、内镜及镜头很精细贵重,在手术过程中要注意保护,传递时动作轻柔,避免与其他器械碰撞,注意勿将导光束弯曲成锐角,以免折断。 3.2.2 气腹建立 常规腹部、会阴部消毒铺单后,器械护士将各种导管、镜头、超声刀均分别固定于手术台上,并与巡回护士连接好。递于术者两把布巾钳,提起脐部两侧皮肤用11号尖刀在脐窝上缘切一个10mm切口作观察孔,递气腹针,备10ml注射器抽