腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合 周学会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合 周学会 周学会 　　（贵州省肿瘤医院手术室 贵州 贵阳 550000） 　　【摘要】 目的：总结腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合经验。方法：分析82例腹腔镜下行直肠癌根治术的病例资料，根据不同患者的病情和体重，采取安全舒适的截石位，选取12～14mmHg气腹压力，充分准备好腔内闭合器和吻合器，及时擦拭镜头保持清晰视野，密切配合手术，总结配合经验。结果82例病人均顺利完成手术，没出现压疮、神经损伤、吻合口瘘、电刀灼伤等并发症，手术创伤小，术中出血少，患者下床早，术后恢复快。结论：腹腔镜直肠癌根治术属微创手术，护士除了熟悉解剖结构、手术步骤及配合要点以外，还应具备较强的应急能力，以便发生意外时改变手术方式，同时应熟练掌握腹腔镜器械的性能、用途，术中做到快速准确地传递。充分的术前准备，熟练的术中配合及病情观察，特别是合理的体位摆放和人工气腹压力的控制是保证手术顺利进行的关键。 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）20-0274-02 　　腹腔镜手术与传统开腹手术相比，具有创伤小、组织器官生理功能干扰小、术后疼痛轻、可早期恢复活动、胃肠功能恢复快、住院时间短、手术瘢痕小等优点，使术者对组织及器官观察更加清晰直观[2]，加之使用超声刀及腔内切割缝合器，较传统手术出血更少，视野清晰，操作更方便，近期疗效满意有广阔的应用前景。2014年2月至2014年12月我院共实施腹腔镜下直肠癌根治术82例，效果良好，现将手术护理配合介绍如下。 　　1.临床资料 　　本组患者82例，男65例，女17例，年龄42～76岁，平均62.1岁，其中Dixou术式70例，Miles术式12例。术前均经病理确诊，肿瘤距肛缘2～13cm，无手术禁忌证。在全麻插管下手术，手术时间3～6h，术中顺利，术后均安返病房。 　　2.术前准备 　　2.1 患者准备 　　手术前一日访视患者，由巡回护士或洗手护士携术前访视单到病房阅读病历，了解患者病情和各项辅助检查，结肠镜检查结果，确定病变部位及可能实施的术式。首先向患者讲解微创手术的优越性，并介绍手术方式、麻醉方法及注意事项。告知患者及家属术后可能有腹胀、胃部不适、肩部酸痛等并发症，属于正常现象，随着时间推移，不适会自动消失。其次了解患者的心理需求及存在的顾虑，有针对性地给予耐心解释和开导，减少患者恐惧心理，以取得患者及家属理解和配合 　　2.2 环境准备 　　术前1h打开紫外线循环风开关，调节室温在22℃～25℃之间，湿度50%～60%。选择无菌或清洁手术间，手术宜在光线较暗且较大的手术间进行。 　　2.3 器械准备及仪器准备 　　2.3.1一般器械及敷料包 开腹常规器械及物品一套、直肠腔镜器械、30度高清奥林巴斯连体镜一套。另备中单、直肠特殊、18号切口保护圈、伤口贴等。 　　2.3.2特殊物品 高频电刀刀头、长超声刀、一次性圆形吻合器、腔内切割闭合器、外科夹及钳。 　　2.3.3仪器准备 术前一天检查内镜摄像系统，气腹机，冷光源，超声刀，高频电刀，吸引器等仪器功能是否完好。 　　3.术中配合 　　3.1 巡回护士配合 　　3.1.1协助麻醉 患者进入手术间后，由麻醉医师主持与手术医生及巡回护士三方共同认真核对病人信息，确定无误后在《手术安全核对表》上签字确认，将患者安全移至手术床上妥善固定后，立即给予事先备好的暖背保暖，根据麻醉医师及手术要求，建立静脉通路。协助麻醉医师完成静脉给药、气管插管、动脉有创监测等操作，妥善连接各输液管道,保证术中输液通畅。 　　3.1.2安置体位 麻醉生效后，患者取改良截石位，头低足高15～20deg;，右前倾约10～15deg;。摆好的手术体位应为大腿与躯体于同一平面，便于主刀医师操作和避免器械与大腿碰撞，把各种仪器摆放于适当位置，并配合器械护士正确连接腹腔镜镜头、气腹导管、光导纤维、电凝线、吸引气导管等。确认连接无误后开机，根据需要调节二氧化碳流量（维持腹内压12～14mmHg）、光源亮度、电凝大小(30w～60w)，电刀调至所需大小。 　　3.2 器械护士配合 　　3.2.1器械准备 器械护士提前15～20min洗手上台，建立无菌台，与巡回护士一起一对一的认真清点台上器械、缝针、敷料、螺丝、小帽等。导光束、内镜及镜头很精细贵重，在手术过程中要注意保护，传递时动作轻柔，避免与其他器械碰撞，注意勿将导光束弯曲成锐角，以免折断。 　　3.2.2建立气腹 常规腹部、会阴部消毒铺单后，器械护士协助助手将各种导管、镜头、超声刀分别固定于手术台上，并递予巡回护士分别接到各种仪器上，检测其功能。递予术者两把布