腹腔镜下直肠癌根治术护理配合回顾性分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下直肠癌根治术护理配合回顾性分析 宁冬兰 赵灵敏 张冬群 黄姿颖 （广西钦州市第一人民医院手术室二区　 广西钦州 535000） 【中图分类号】R735.3+5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0291-02 【摘要】目的 探讨腹腔镜下直肠癌根治术的护理配合。方法　回顾分析本院56例腹腔镜直肠癌根治术具体手术操作过程，总结该手术对护理人员专业知识的要求。结果　通过医护人员密切的配合，全部病例手术过程顺利,术后手术效果好。结论　术前精心的护理准备及术中娴熟的护理配合，能有效促进腹腔镜直肠癌根治术的顺利完成，有助于提高患者术后生活质量。 【关键词】腹腔镜 直肠癌根治术 护理配合 腹腔镜下直肠癌根治术具有创伤小，术后恢复时间短，对机体代谢影响轻，术中肿瘤受挤压小，肠道功能恢复快以及患者术后痛苦小等优点[1]，我院于2008年3月～2011年6月腹腔镜下实施直肠癌根治术（Dixon术）56例，疗效满意，现将手术配合情况介绍如下。 1　临床资料 直肠癌病人56例，男39例，女17例；年龄21～72岁，平均年龄51.8岁；术前均经直肠镜检查，并经病理活检确诊。术前均行B超、CT检查无肺部、肝脏等远处转移，无盆腔浸润，一般情况能耐受全身麻醉及二氧化碳（CO2）气腹。 2　方法与结果 所有病例均在气管插管全身麻醉后，取截石位，在建立CO2气腹后完成4～5个操作孔的建立。手术历时100～180min，平均137min，术中出血量约50～100mL。无中转开腹，手术均成功，平均术后住院天数8.6d。术后患者恢复满意，生活质量良好。 3 手术配合 3.1 术前访视　术前一天，巡回护士到病房访视患者，查阅病历，了解患者基本病情，向患者介绍腹腔镜手术的麻醉和手术方式，告知术后可能有腹胀、胃部不适、肩部酸痛等并发症，术后不久会自动消失。用以消除患者紧张、畏惧的心理，使患者的心理状态调整至最佳。 3.2 仪器设备准备　本组使用史塞克牌腹腔镜系统一套、内镜摄像监视系统、冷光源、二氧化碳气腹机、中心吸引装置、超声刀仪、Ligasure 电刀仪等，将各种仪器正确安装好后摆放在适当位置，术前进行试机检查，检查电源仪器性能，保证正常使用。 3.3 器械物品准备　主要有30deg;腹腔镜头、穿刺器（trocar）、肠钳、无创抓钳、钛夹及施夹器、Hem-o-lok及施夹器、28-31#吻合器、60-90#闭合器、大号荷包钳、10ml注射器、14～16#双腔尿管、腹腔引流管、各种导线及管道、腹腔镜常规器械及中转开腹器械等。 3.4 体位准备　患者气管插管全身麻醉后，与医生一起将患者安置成截石位，用加长约束带固定患者双肩，肩部垫棉垫，以防受压太久使皮肤损伤[2]；左上肢外展不能超过90o，右上肢置于体侧固定于中单下包裹好。患者身体各部位不能接触到金属铁器，防止电刀灼伤。 3.5 手术配合　器械护士：提前15～20分钟洗手上台，将手术器械按使用先后顺序置于器械台上，与巡回护士清点手术器械；协助医生铺无菌巾，固定好电刀线、气腹导管、摄像系统、导线等。术中认真观看显示屏上手术操作步骤,主动配合,准确传递器械,传递过程中动作要轻柔、快捷,防止损坏,用完后及时收回，以防掉落。巡回护士：继续给予患者心理支持。术前,到手术室大门与病房护士进行病人交接并接患者进入手术间,主动与患者沟通,关心患者,消除或减轻患者存在的焦虑恐惧心理。调节室内温度、湿度，注意保暖。 在患者的左上肢建立静脉通道，协助麻醉医生进行气管插管全身麻醉。插尿管后协助医生摆好体位，检查各种仪器的功能,接通电源线,协助器械护士将导线正确与机器连接。密切观察病情变化,认真书写护理记录。 4 讨论 腹腔镜手术具有治疗时间短、创伤小、出血少、术后合并症少、机体康复快等特点，是治疗直肠癌的一种有效治疗方法。而护士术中熟练、默契配合是确保手术顺利完成之关键[3] 。 4.1 巡回护士应注意的问题 4.1.1 术前严格执行患者安全核查制度，认真查对患者和继续心理护理至关重要。配合麻醉师做好气管插管全身麻醉；正确安置体位，避免肢体受压。术中根据需要将手术床调整到合适高度，再将手术床设为头低脚高20～30o、右倾斜20～30o，充分暴露术野。调节好室内温度、湿度，以防患者受凉。 4.1.2 使各种仪器处于完好备用状态，Ligasure电刀负极板必须固定在肌肉丰富、避开骨隆突靠近手术处,