腹腔镜下直肠癌根治术保留盆腔自助神经对男性排尿功能研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下直肠癌根治术保留盆腔自助神经对男性排尿功能研究进展 郑逸川谭海涛 广西贵港市人民医院537000 贵港市科学研究与技术开发攻关项目：贵科攻1105016 关键词:腹腔镜直肠癌根治术保留盆腔自助神经男性排尿功能研究进展 在我国结直肠癌每年的患病人数都在增加，在这其中直肠癌的患者人数占有总人数的70%，同样在直肠癌中发病率较高的为中低位的直肠癌，约占70%-80%[1]。随着我国经济的进步也带动了医学界的发展。包括手术方法的多样化以及综合治疗手段的增加，同时还出现了更多先进的医疗设备和技术，在利用腹腔镜治疗直肠癌时可以确保手术的彻底根治以及最大程度的保证患者在手术后的生活质量方面体现了这一重大的优势，使得这种技术的应用在临床中得到了迅速的发展。并且在对于肿瘤的根治，完成手术的时间以及在近期时间内的疗效方面与传统的开腹手术比较较为相似，同时其具有很多的优点是患者容易接受的原因，例如手术造成的创伤较小、减轻的术中及术后的疼痛，加快了肠道功能的恢复、可以尽早的进食进行恢复性的活动、不会增加在围手术期时的并发症状况以及缩短了住院的时间等[2]。 1 直肠癌手术方式的变更 在 1982 年以为英国的学者第一次提出了全结肠系膜切除术，但是在当时并没有引起大家的关注，直到10 年后在进行直肠癌根治术的153 例患者中仅出现了2.6%的局部复发率，这一数字引起了广大的外科医生对于这一手术治疗方法注意。全结肠系膜切除术在这以后得到了广泛的应用[3]。 日本在20 世纪的70 年代初又出现了一种新的治疗方法，即侧方淋巴结清扫术。所以在临床中的应用较少[4]。在现代，直肠癌根治术对于生活质量的要求更为的注重，在保证可以对肿瘤进行完全根治的同时，降低患者的局部复发几率，尽可能保留患者的排尿功能、性功能。在2000 年以后，一位日本的学者提出要在手术的治疗时对患者的盆腔自主神经进行保留以及保护术后的排尿和性功能，于是保留盆腔自主神经的直肠癌手术出现。为了对盆腔神经有更加详尽的了解，学者们对其进行了解剖研究，经过研究得出保留盆腔植???神经，局部复发率并没有因此增加，同时降低了6年的生存率[5]，取得了良好的效果。 2 盆腔自主神经的作用 2.1 盆腔自主神经的作用 盆腔的神经丛有两部分构成，即交感神经纤维与副交感神经纤维[6]。交感神经作用之一就是收缩男性的精囊以及射精管，在射精的过程中对膀胱肌会有抑制的作用，这样膀胱的内括约肌就会进行收缩，这样做以防会有部分的精液返回流入膀胱[7]；之二是达到支配男性生殖器的效用，保证血管的收缩状态，才能让阴茎不会一直充血，而可以回到疲软；之三是让膀胱逼尿肌具有松弛的松弛效果，尤其是对膀胱三角、膀胱括约肌的收缩，这样做是为了储尿[8]。副交感神经的主要作用之一就是使得血管扩张，在生活中我们称为充血，就是普通意义上的阴茎勃起；之二就是收缩膀胱逼尿肌，让内括约肌可以有松弛的状态，在这样情况下才可以完成排尿的过程。日常生活中正常人的排尿斗都是在交感、副交感、躯体神经的共同的配合下下完成的，彼此互相配合与协调。对膀胱、尿道、直肠等这些脏器方面交感神经的平滑肌效用没有显著的作用，而其主要的操控着还是副交感神经。副交感神经既是这些脏器平滑肌的运动神经，同时也是抑制神经，所以其支配的就是排尿、排便的完成[9]。 2．2 盆腔自主神经与排尿功能 在手术后会导致排尿功能出现障碍，主要的因素有：一术中会对进行支配患者膀胱的神经造成一定的伤害，尤其是当腹下神经收到了损伤后，储尿功能会收到影响，盆腔神经收到伤害则会引起排尿出现障碍；二是通过手术将直肠进行切除以后，患者的膀胱后部就会没有依靠，出现空荡，这样没有可以依靠的膀胱会有活动的空间，发生移位，最后膀胱颈部就会因为移动发生梗阻，使得排尿出现障碍，所以在为患者行手术治疗时，保留盆腔膀胱丛神经的完整性，假使双侧膀胱丛神经发生损伤，排尿功能障碍就会是永久性的[10]。 3 腹腔镜手术 3.1 手术效果 采取腹腔镜手术进行治疗，其优点就是对手术的区域实现放大，更有利于对神经进行全面的保护。在手术中会使用一些操作机械，例如超声刀等，这些器械相对来说比较粗大，对于患病部位一些细小的神经无法做到非常精细的解剖[11]。现在无论是国内还是国外对于腹腔镜下直肠癌根治术保留盆腔自助神经都在不断地探索之中。有国外的临床案例表示，112 例进行腹腔镜下直肠癌根治术保留盆腔自助神经手术后，有94.2%的患者排尿功能保持的较好，证实保留盆腔神经达到良好的效果[12]。 3.2 避免损伤