腹腔镜下直肠癌切除术的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下直肠癌切除术的手术配合 车七梅 高翔 彭仕丽（四川省达州市中心医院手术室 四川达州 635000） 【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0135-01 【摘要】 目的 探讨腹腔镜下直肠癌切除术的手术配合。方法 对55例腹腔镜下直肠癌切除术患者术前做好手术准备，术中密切配合，术后做好器械保养。结果 55例患者均顺利完成手术，疗效满意。结论 精心准备及术中熟练护理配合，可使腹腔镜下直肠癌切除术顺利完成。 【关键词】 腹腔镜 直肠癌 手术配合 近年来，随着腹腔镜技术的飞速发展，利用腹腔镜技术行直肠癌切除手术已取得了长足的进步[1]。此有手术操作精细，创伤小、术后肠道功能恢复快、住院时间短、美容效果好等特点，因此，腹腔镜下直肠癌切除术已成为我院直肠癌手术治疗的方法之一。我科在2010年12月—2012年5月成功为55例患者进行了腹腔镜下直肠癌切除术，取得了良好的效果，现报告如下： 1 临床资料与方法 1.1临床资料 2010年12月-2012年5月我科共施行腹腔镜下直肠癌切除术55例，男26例，女29例。行Dixon手术30例，Miles手术25例。年龄39～75岁，平均年龄56岁。均采用全麻插管下行腹腔镜下直肠癌切除术。 1.2手术方法简介 术前准备同开腹手术，在气管插管全麻后，直肠癌取头低臀高膀胱截石位。术者位于患者的右侧，观察孔位于脐部，主操作孔位置常为右下腹麦氏点处或麦氏点靠内处，刺入穿刺鞘，置入超声刀或电凝钩，另外两个操作孔位于左、右锁骨中线平脐处刺入穿刺鞘，分别置入五叶拉钩、肠钳，便于牵拉暴露术野，还有一个操作孔位于左下腹，为辅助操作孔。腹腔镜下直肠癌手术的原则，清除范围及游离过程与开腹手术基本相同，只是利用超声刀进行分离、止血，在离断血管时可用钛夹钳夹、剪刀剪断；或递打结器，丝线结扎。保肛手术在肿瘤下缘2～5cm用镜下线性切割吻合器切断肠管或用残端闭合器钉闭直肠后断肠管，于中下腹作一般为4～6cm的小切口，消除气腹，切口内置入塑料胶保护层，取出肠段，于肿瘤上缘10～15cm处断乙状结肠，移去标本，近端结肠置入吻合器钉座，荷包缝合，回纳肠段，在直视下或在重新建立气腹的腔镜下行直肠骶前吻合术。而非保肛手术即Miles手术则采用腹会阴联合，彻底清除肿瘤，左下腹建立人工肛门。 2 术前准备 2.1病人准备 病人除常规术前准备以外，术前一天访视病人，通过阅读病历和病人交谈，了解病人的心理状况。耐心倾听病人的诉说，重点做好患者的心理护理，使患者有充分的思想准备，以最佳期的身心状态接受手术。 2.2设备及手术器械、物品的准备 电视腹腔镜摄像与显示系统、CO2气腹机、冲洗吸引装置、录像和图像储存设备。腹腔镜常规手术器械，超声刀、双极电凝器，腔内切割缝合器，吻合器等。 3 巡回护士配合 3.1接病人入手术室，与医生、麻醉师共同核查病人并填写安全核查表。调节室温22～25℃，相对湿度保持为50%～60%，术中注意为病人保温，防止低体温的发生。建立静脉通道：建立左上肢静脉通道，手外展固定，尊医嘱术前1小时内预防性使用输抗生素，协助麻醉师气管插管。 3.2安置体位：截石位，右侧大腿尽量放低，骶尾部垫厚型软垫1个，建立气腹后调节体位，头低脚高，左高右低位（头低30deg;～45deg;，向右侧倾15deg;）。 3.3协助术者上台，与洗手护士做好物品的清点工作并做好记录，连接电刀、吸引器、超声刀、冷光源线、摄像系统、气腹管等，并调式其功率大小，直到合适为止，术中保障其正常运行。术中密切观察病情变化和手术进程，严格执行无菌技术操作，防止切口感染，保障病人安全。 3.4 术毕，协助医生包扎伤口，妥善保护各种引流管，与医生、麻醉师一起将病人安全送回病房，并做好交接工作，术后2～3天回访病人。 4 洗手护士配合 4.1术前熟悉直肠解剖结构特点及相邻器官，术前一天了解病人一般情况，手术方式，术晨常规清洁消毒手术间，洗手﹑备好术中所需物品，摆放有序，与巡回护士共同清点用物，并检查器械的完整性。协助手术医生消毒会阴部和腹壁，铺巾、导尿、安放好吸引管、电刀线、冷光源线、摄像系统线、气腹管、超声刀线并调试好。 4.2递尖刀，穿刺针，建立气腹，刺入穿刺鞘，并通过此孔置腹腔镜镜头，再依次建立其余四个操作孔进行腹腔探查。术毕冲洗腹腔，放置引流管。