腹腔镜下胆囊切除术200例的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下胆囊切除术200例的护理体会 何芳 ( 江夏区第一人民医院 湖北武汉 4 3 0 2 0 0 ) 【摘要】 目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术200例患者的临床护理体会。方法：回顾性分析我院近年来收治的200例腹腔镜下胆囊切除术患者的临床资料。结果：200例腹腔镜下胆囊切除术患者，经手术及全面护理，患者预后良好，无严重并发症发生，均痊愈出院。结论：腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊疾病安全、有效，围术期精心护理可提高手术成功率，减少并发症的发生，促进患者早日康复。 【关键词】腹腔镜 胆囊切除术 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）06-0265-01 随着腹腔镜胆囊切除术在临床应用日益普遍，人们日益认识到全面的、精心的围手术期护理对于手术预后有着非常重要的作用[1]。现将我院近年来收治的200例腹腔镜下胆囊切除术患者的临床资料分析如下。 1.临床资料 随机选择2006年1月至2012年1月我院收治的200例腹腔镜下胆囊切除术患者，其中，男92例，女108例，年龄23～79岁，平均49.5岁；其中，胆囊结石89例，胆囊息肉47例，慢性胆囊炎64例。经手术及全面护理，患者预后良好，无严重并发症发生，均痊愈出院。 2.方法 2.1术前护理 2.1.1心理护理 目前，腹腔镜胆囊切除术在临床上应用较为普遍，已逐渐代替了传统的开腹手术。虽然其优势较为明显，但作为手术，仍将对患者产生强烈的心理应激反应，如：恐惧、焦虑、抑郁等情绪变化，为了不影响手术治疗效果，护理人员有必要在术前对患者进行心理护理，一方面对患者进行健康教育，讲解腹腔镜胆囊切除术的相关注意事项，另一方面与患者建立良好的护患关系，耐心解答患者提出的疑问，增强患者治愈疾病的信心[2]。 2.1.2术前准备 常规检查：术前做血液、肝肾功能、电解质、血常规及心电图等常规检查，全面准确地评患者的身体状况，了解患者对于手术的耐受能力，并于术前预防性应用抗生素以降低术后感染的机会[3]。皮肤准备：术前按上腹部手术范围备皮，重点清洗脐孔，并保证脐孔术野皮肤的无损伤、无菌性。肠道准备：术前要清除肠道内粪便，排除肠内积气，充分暴露术野，保证手术顺利进行。并在术前2天禁食产气食物，减少术后腹胀。用药准备：对于需要术前用药的患者，要做好用药准备，建立静脉输液通路，以便于术中操作，可常规于患者右上肢置入静脉留置针。 2.2术后护理 2.2.1密切观察病情变化 术后护理人员要在第一时间密切观察患者的生命体征及病情变化，神志恢复情况，呼吸是否顺畅等，并注意观察常用的引流管如：尿管、腹腔引流管，是否固定牢固，保持通畅，护理人员要注意观察并记录引流液的颜色、量及性质，按时更换引流袋，如发现异常状况，及时联系医生，及时处理[4]。 2.2.2一般护理 护理人员可指导患者在术后6h内去枕平卧，头部偏向一侧，防止误吸；完全清醒后一般取半坐卧位，便于引流及减轻切口张力，促进切口愈合。术后早期要指导和协助患者排尿，确实排尿难者应及时导尿。术后6h可以指导患者进流质饮食，次日可进半流质饮食。术后血压、脉搏平稳的患者可取自由体位，进行床上活动，术后第一天即可下床活动，以促进肠道蠕动及功能的恢复。但应把握活动量和幅度，避免导致术后出血及引流管脱落等不良反应发生。 2.2.3并发症护理 ①肩背部酸胀：C O2人工气腹及长时间手术容易造成患者出现不同程度的肩背部酸胀，此时，护理人员要及时解释相关原因，多翻身活动，保持舒适卧位，并鼓励患者尽早下床活动。对于术后腹胀明显或48小时未排气的患者，护理人员可给予等渗盐水灌肠，或采用肛管排气。 ②胆瘘：胆瘘是腹腔镜胆囊切除术常见的并发症，有引流管且通畅者可见胆汁样的液体流出，无引流管者有腹膜炎表现，此时，护理人员要及时观察引流液的量，量少且无腹部疼痛者多数可保守治疗，叮嘱患者要注意卧床休息，保持引流管通畅，引流量大或无引流管者则需要再次手术治疗。③呼吸道感染：对于采用全麻实施手术的患者，由于咳嗽反射较弱，患者易反射呼吸道感染。此时，护理人员应指导患者做深呼吸运动，协助患者翻身扣背，促进痰液排出，或是采用雾化吸入促进粘痰排出。 2.2.4出院指导 护理人员要指导患者出院后，注意休息，适当运动，尽量做一些简单、轻松的工作或活动量小的体育活动，如太极拳、太极剑、散步、做广播体操等，以增强胆囊肌肉的收缩力，防止胆汁在胆囊内的淤积