腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石并T管引流术报告分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石并T管引流术报告分析 牡丹江市第二人民医院 157011 【摘要】目的：探讨腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石并T管引流术的手术方法及术后并发症的防治办法。方法：收治非急性炎症发作期胆总管结石合并胆囊结石患者64例，对手术方法、并发症及疗效进行分析。结果：62例成功施行手术，1例因胆总管下段结石嵌顿中转开腹手术，术后胆瘘1例，经保守治疗痊愈。后腹腔内少量渗血1例，经止血治疗痊愈；切口感染1例，经清创引流治愈；术后1例发现胆总管内残留结石，术后6周经窦道取石成功。结论：充分术前准备，选择患者合适，及时发现术中损伤，术后及时处理各种并发症，腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石并T管引流术是一种安全、理想的治疗胆系结石的手术方法。 【关键词】腹腔镜；胆囊切除；T管引流术 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）08-092-01 胆囊结石为我国常见疾病，约15%的胆囊结石患者合并胆总管结石。近年来，伴随着腹腔镜技术的飞速发展，腹腔镜下胆囊切除术已经成为治疗胆囊良性疾病的金标准，但针对胆囊结石合并胆总管结石的手术方式尚无统一标准。目前此类腹腔镜术式包括腹腔镜下胆总管切开取石、T管引流术或胆总管一期缝合术。本文就腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石并T管引流术的手术方法及术后并发症的防治办法进行分析。 1.资料与方法 1.1一般资料 我院于2014年1月至2015年1月之间共收治非急性炎症发作期胆总管结石合并胆囊结石患者64例，其中男性患者40例，女性患者24例，年龄分布在30-76岁之间，平均年龄48岁。病程2个月-18年，平均14个月，均曾有胆系感染急性发作史，经输液抗炎保守治疗好转，症状至少缓解1月后再行手术治疗。术前经彩超或CT证实所有患者均为胆总管结石合并胆囊结石，6例患者合并肝内胆管结石。 1.2方法 在手术治疗前，我们需要对患者进行常规的彩超诊断或者CT诊断。手术时，我们需要使，患者取头高脚低位，略偏左侧卧位，常规施行四孔法手术。因本组患者都曾有胆囊炎或胆管炎发作史，腹腔内均存在不同程度粘连，首先分离粘连，分离出胆囊管后可暂不切断，做牵引胆总管用。显露胆总管，首先穿刺若抽吸出胆汁则证实为胆总管，于胆囊管与胆总管交汇处无血管区切开胆总管约1.5cm。 首先可用吸引器插入胆总管内加压冲洗取石，后再用取石篮取出位置较高结石，位置较低的肝内胆管结石也可用取石篮取出。取石完毕后需再次探查胆总管确保无残留结石，放置T管及引流后结束手术。 1.3统计学处理 本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果chi;2检验。通过统计学软件的检验我们发现Plt;0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。 2.结果 所有患者中有62例成功施行手术，1 例因胆总管下段结石嵌顿中转开腹手术，术后胆瘘1例，经保守治疗痊愈，手术成功率96.9% ，手术时间平均70分钟，术后平均住院时间7天，均治愈出院。全组未出现死亡病例，其中出现术后并发症4例，发生率6.3%。术后腹腔内少量渗血1例，经止血治疗痊愈；切口感染1例，经清创引流治愈；术后1例发现胆总管内残留结石，术后6周经窦道取石成功。 3.讨论 3.1腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的优点 与传统开腹手术相比，腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石，简单直接，是目前治疗胆道结石病的首选方法。但此类患者多合并腹腔感染及粘连，术中易出血，且胆道本身易出现变异，对医师的腹腔镜操作要求较高，因此仍易出现术后并发症。传统的开腹手术放置T管的目的是胆道引流减压，防止胆漏，并为术后T管造影及残余结石继续取石提供方便。腹腔镜手术对腹腔的干扰小，腹腔粘连轻，T管窦道形成相对较晚，术后拔T管时间一般需要延长至3-5周，而常规开腹手术2-3周后即可拔除T管。腹腔镜胆囊切除术目前已基本取代了传统开腹胆囊切除术，成为治疗胆囊良性疾病的首选术式。 3.2结石残留引起腹腔或切口内感染 术中若发现胆道内泥沙样结石或结石较大难以取出，则考虑用手套或避孕套整块取石。一旦在取石过程中结石破碎并遗留在切口或腹腔内，不冲洗干净易引起腹腔或切口内感染。预防时一般采用生理盐水、碘伏棉球反复擦拭切口，或在腔镜直视下冲洗切口，放置T管及引流管前探查腹腔确保无结石残留。而且我们认为，腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石术后一期缝合切实可行，术后恢复快，平均住院时间短，但需严格把握手术指征，手术适应证应包括单纯胆囊结石胆囊炎合并胆总管结石，非肝内胆管结石。胰腺炎、急性重症胆管炎患者不建议采用本术式。 3.