腹腔分流治疗慢性硬膜下积液的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔分流治疗慢性硬膜下积液的研究进展 农永栐 蔡恒森（广西平南县第二人民医院外三科 广西平南 537307） 【摘要】目的 探讨腹腔分流治疗慢性硬膜下积液的研究进展。方法 依据影像学CT及病人的临床表现，优先选择积液最厚处行头皮切口2.5cm，然后依次进行颅骨钻孔、切开硬膜，并于硬膜下积液处放置一条已将远端裂隙部分剪去3cm的腹腔分流管，并在皮下隧道置入腹腔至耳后。结果 所有病例于手术后临床症状均减轻明显，一周后复查头颅CT发现积液减少，随访6个月，再一次复查头颅CT，积液消失者20例，积液明显缩小者4例，仅1例二次手术后痊愈。结论 腹腔分流术治疗慢性硬膜下积液，手术操作方便，治疗效果良好，值得临床医生借鉴。 【关键词】腹腔分流术 慢性硬膜下积液 研究进展 硬膜下积液（subdural fluid accumulation）又称硬膜下水瘤[1]，多数是因外伤后硬膜下腔出现的脑脊液积聚而成。硬膜下积液占颅脑外伤的0.5%～1%，硬膜下积液可以分为急性和慢性，一般急性少见，多在数小时内形成，慢性者可有包膜,且对于中老年人来说存在隐匿性强，易误诊、误治等临床特点，手术是唯一的治疗方法。选择从2006年5月～2011年6月，在我院脑外科住院并进行腹腔分流手术治疗慢性硬膜下积液25例，手术后病人疗效满意，现将其报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组病人选择住院病人25例,其中男性患者18例,女性患者7例,年龄为46～72岁,平均年龄为56.25岁。存在头部外伤史的病人19例,原因不明的病人6例,患者病程1～2个月的有14例,3～病程6个月以上的有11例。所有病人入院前均进行头颅CT检查。外伤后至入院时间为7天～5个月之间。外伤后至病人进行手术的时间在2天～5个月之间。手术后所有病人的护理及观察标准一致。 1.2 临床表现：病人入院后均进行常规体格检查及详细病史采集及相关辅助检查等，病人主诉头痛者13例，伴呕吐者6例，伴偏瘫者4例，伴癫痫发作者1例，伴精神神经症状1例。本组所选病例全部进行头颅CT检查，都显示出颅骨内板下新月体形低密度占位性病变，所测得CT值与脑脊液密度完全一致，进行加强扫描后无强化，均有不同程度的中线移位，脑室系统存在轻度受压等情况。 1.3 治疗方法：手术步骤如下：①所有病人均采用气管插管隧联合全麻，体位取仰卧侧头位，并进行常规消毒铺巾，采用低压（非抗虹吸）分流管。②在病人剑突下正中线作一长约3～5cm切口，然后按顺序切开或分离至皮肤皮下组织，使用便条从皮下由下向上穿遂道式穿至耳后，并将脑室分流管腹腔端穿进遂道内。③依据病人的头颅CT结果及临床表现，选择在脑积液量最厚处作一长约2.5cm的头皮切口，并分离皮下组织，然后依次进行颅骨钻孔以及切开硬膜，硬膜切口大约与分流管直径大小相当，当见清亮脑脊液溢出后，将分流管脑室端快速置入硬膜下积液处，置入长度大约2～3cm，接着连接分流管与分流泵，然后使用丝线双重加固连接处。④最后将分流管脑室端与分流管腹腔段耳后端连接。 2 结果 2.1 术后结果：所有病人于术后临床症状均明显减轻，手术后一个星期复查头颅CT，积液均有不同程度缩小。病人病情稳定后随访3个月到1年，再次复查头颅CT，硬脑膜下积液消失者20例，明显缩小者4例，仅1例二次手术后痊愈。慢性硬膜下积液20例全一期痊愈，一期治愈率96％；仅1例二次手术后痊愈。 2.2术后随访：慢性硬膜下积液患者随访3个月到1年，无明显术后并发症，效果良好。 3 讨论 3.1 病因及发病机制：脑的表面由三层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜、软膜，对脑其支持作用。脑脊液由脑室内的脉络丛产生，分布于脑室和蛛网膜下隙，对脑具有营养、缓冲震动、调节颅内压和保护作用。而硬模下积液正是由于脑脊液进入硬膜而形成。发病机制尚不十分清楚。 其内容物早期主要为脑脊液，其演变过程在伤后几小时至1周内出现，好发于双额颞区，伤后1个月出现积液量增加，其原因可能是由于外伤致侧裂和视交叉区与骨嵴黏着紧密的蛛网膜撕裂，形成单向活瓣机制所致[2,3]。也可能是蛛网膜下腔脑脊液循环和吸收障碍[4]或形成的积液被膜出血所致[5]，随时间推移，晚期发生密度的变化移行为CSDH，成为临床预测TSE演变的一个特点[6]。好发部位：额、颞、顶部，也少见于枕部和颅后窝。 3.2 诊断：头部受伤后伴头痛、呕吐和视乳头水肿等颅内压增高的表现，也可伴偏瘫、失语、癫痫、精神症状等局部神经缺损，行CT检查可确诊，并排除其他疾病，剔除其他不符合诊断标准者。头颅CT显示颅骨内板下新月形低密度影，