腹腔反式入路结合超声导引TAPB在妇科手术后镇痛中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔反式入路结合超声导引TAPB在妇科手术后镇痛中的应用 肖前新1 付玉红1 邓贵锋1（通讯作者） 李敬平2 　　(1湖北省巴东县人民医院 湖北巴东 444300;2湖北民族学院附属民大医院 湖北恩施 445000) 　　【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0132-02 　　术后疼痛是最常见和最需要处理的急性疼痛，可发展为慢性疼痛(CPSP)，而多模式镇痛正成为备受欢迎的术后镇痛模式。我院将超声定位腹腔反式腹横肌膜表面神经阻滞(TAPB)技术用于妇科日间手术患者术后镇痛，取得预期的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2012年7月至2014年3月收治的50例子宫附件肿瘤患者，ASAⅡ级，均接受全身麻醉下妇科全子宫及双侧附件切除手术，要求术后镇痛。随机分为2组，实验组（T组）针对性实施腹腔反式入路法TAPB，用于术后多模式镇痛；对照组（C组）空白对照。患者年龄为（65-75）岁，体重（46-57）kg。 　　1.2 麻醉与镇痛方法 　　术前禁食(6-8) h，禁水4h，麻醉前30min肌注盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg。建立ASA全身麻醉标准监测及静脉输液通道后面罩吸氧，选择北京思路高CP-800 TCI泵实施全身麻醉，依次设置血浆靶浓度（Cp）：丙泊酚Marsh药代模型（3-5）mg/L，瑞芬太尼Minto药代模型（6-8）ug/L，顺式阿曲库铵Marathe 药代模型（1-2）mg/L。 　　T组患者关腹前接受腹腔反式入路结合超声导引双侧TAPB。暴露肋缘及髂嵴之间的腹部区域，常规皮肤消毒。由同一位经验丰富的医师（付玉红）使用SonoSite MICRO MAXX彩色多普勒超声仪（探头频率6Hz～18Hz）定位TAP-将探头置于肋缘及髂嵴之间，由腹白线开始扫描，先确认腹直肌，再逐渐移向腋前线或腋中线附近，确认腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌。调整探头位置，直至肌肉层的超声显像清晰位置。固定探头后，在超声可视状态下，术者采用腹腔内反式入路法，以静脉留置针（Y型，0.9mmtimes;22mm）由腹腔内穿透壁层腹膜，穿过腹横肌，继续向外，经历一次突破感后可达到腹内斜肌与腹横肌之间，回抽确保针尖不在血管内后，注入0.2%罗哌卡因1.5mg/kg。若药物注入点位置正确，注射局麻药时，在超声仪上可见腹内斜肌与腹横肌之间出现一个低回声的梭形影像。目标平面被注药后，腹腔内直视下可见注药区域的壁层腹膜向腹腔凸出。C组为空白对照组。 　　两组患者均接受术后患者自控静脉镇痛（PCIA），药物配方为舒芬太尼2ug/kg复合右美托嘧啶1ug/kg，用生理盐水稀释至100ml。术毕前15min给予首次剂量5ml，背景剂量2ml/h，冲击量1ml，锁定时间15min。 　　术毕患者苏醒，WHite评分达到12分且所有项目评分都不低于1分，拔出气管导管，护送回病房。 　　1.3 观察项目 　　记录2组术后2、6、12、24、48h视觉模拟疼痛（VAS）评分、PCIA总量，观察术后镇痛满意度，同时记录不良反应的发生情况。 　　1.4 统计分析 　　应用统计软件SPSS15.0对以上资料进行处理,计量资料采用方差分析,计数资料采用卡方检验,Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　与C组比较，T组患者术后2、6、12h的VAS评分明显降低（Plt;0.05），镇痛满意度较好（Plt;0.05），2组患者术后24h及48h VAS评分无明显差异。T组PCIA用药总量较C组轻度降低（Plt;0.05）。2组均未见血肿、恶心、呕吐、过度镇痛、皮肤瘙痒、胸闷等不良反应发生。 　　3 讨论 　　近10年来，随着神经定位技术的发展，外周神经区域阻滞在临床疼痛管理中应用日益广泛。于腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层。经Petit三角的腹横肌平面阻滞能提供迄今为止，TAPB的目标平面均为在腹内斜肌与腹横肌PB可提供之间的神经筋膜层，支配正中腹壁的神经走行其中，TAPB可提供T10～L1的感觉阻滞平面。其操作技术包括4种：①基于体表解剖标志，通过Petit三角盲探进针法[1]；②超声导引定位法，始于2007年[2]；③基于体表标志并结合腹腔镜辅助监测的盲探进针法[3]；④腹腔反式入路进针法最早由Bharti[4]于2011年报道。本研究在上述方法基础上进行了改良，将超声导引和腹腔反式入路穿刺技术结合使用，充分发挥了方便微创、实时成像、可移动性、可同时监测局麻药扩散、患者不良反应少等优点。 　　关于TAPB的局麻药选择，目前