腰椎间盘突出症康复训练指导的实施 任月勤（通讯作者） 王同明.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘突出症康复训练指导的实施 任月勤（通讯作者） 王同明 任月勤（通讯作者） 王同明 黎明 （河南中医学院第二附属医院放射科 河南郑州 450002） 【中图分类号】R762【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0209-01 【摘要】 目的 探讨咽后壁脓肿的磁共振影像特点。方法 回顾性分析17例咽后壁脓肿磁共振影像资料，总结其影像特点，17例均行平扫和增强扫描。结果 ①磁共振对病变部位、范围以及周围关系显示清晰。②磁共振能清楚显示不同时期、不同成分的脓肿的信号特点。③磁共振平扫和增强相结合对脓肿的形态，尤其对脓肿壁显示良好。结论 磁共振增强结合常规扫描对咽后壁脓肿的诊断有较高的价值。 【关键词】咽后间隙 咽后壁脓肿 磁共振成像 咽后壁脓肿是咽后间隙的一种化脓性炎症，位置较深，以往采用X线或CT检查，常难以发现和明确??变的确切范围；MRI具有良好的软组织和空间分辨率，可谓是诊断咽后壁脓肿的一种有效方法，能为临床治疗提供帮助。本文对17例咽后壁脓肿的MRI表现进行回顾性分析，旨在总结经验，探讨MRI对咽后壁脓肿的诊断价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾本院2009年7月～2013年2月间，经手术或病理证实的咽后壁脓肿患者17例，其中男10例，女7例，急性者11例，慢性者6例，年龄8月-61岁，平均31.2岁。急性者常有畏寒、高热、吞咽困难等；慢性者常有低热、盗汗、渐觉咽部不适或梗阻感。 1.2 扫描方法 MRI检查使用Siemens ESSENZA 1.5T超导磁共振机。以横断面、矢状面为主，辅以冠状面，自旋回波(SE)T1WI(TR 450 ms，TE 18ms)，快速自旋回波(TSE)T2WI(TR 2000ms, TE 90 ms)，层厚5mm，层间距1.3mm。增强使用钆喷替酸葡甲胺静脉团注，剂量0.1mmol/kg体重。图像结果由两位经验丰富的影像诊断医生独立分析，意见不统一处协调取得一致。 2 结果 2.1 病变范围 本组17例MRI扫描均可见咽后壁软组织增厚，脓腔形成，边界多不清，其中4例同时累及咽后间隙和椎前间隙，1例颈椎结核椎前脓肿向前上波及咽后壁，向下蔓延至后上纵隔，3例可见气液平面。 2.2 信号特点 T1WI上17例咽后壁脓肿10例呈长T1信号，2例等T1信号，5例混杂稍短、长T1信号；在T2WI上脓液为长T2信号，信号不均匀，2例结核性可见钙化信号；T2脂肪抑制均呈不同程度高信号。 2.3 脓肿壁及强化特点 10例脓肿壁完整，7例无完整包膜。增强扫描7例呈薄壁环形强化，3例壁较厚，其中3例可见多个环相连呈花环状强化。 3 讨论 咽后间隙为一潜在间隙，上起颅底枕骨部，下与后纵隔相连，前为颊咽筋膜，后为椎前筋膜，两侧由筋膜和咽旁间隙相分。椎前筋膜与颊咽筋膜在咽后正中线处紧密相连，把咽后间隙分成左右两个间隙，其互不相同。 咽后壁脓肿分为急性和慢性。急性常见于3岁以下儿童，特别6～12个月幼儿。多有鼻、咽部的急性炎症、损伤、异物继发感染等引起，病情常较严重，若不及时治疗，可因严重并发症而死亡；慢性常见于结核性，病程相对较长，常伴结核中毒症状。本组11例急性患者，3例小于3岁，最小8个月；6例慢性者有3例结核性。患者颈部X线片或CT检查，常见咽后壁软组织增厚，少数可见气液平面，往往不能明确病变范围。脊柱结核常以X线、CT检查为主，近年来MRI在脊柱结核诊断方面应用较多，在明确病变范围、硬膜受压程度等方面MRI较其他影像学方法具有明显的优势[1-2]。对于咽后壁脓肿，MRI以其良好的软组织分辨率，多方位成像能力，能更好地显示病变范围、发展程度，为临床治疗提供依据。 咽后间隙有丰富的淋巴结，咽部感染若治疗不及时，很容易形成脓肿。脓肿形成早期包膜常不完整或没有包膜，典型脓肿周围常有完整包膜，部分脓肿内可有分隔，将脓腔分为多房。本组10例脓肿壁完整，5例无完整包膜，2例无包膜。增强扫描脓肿壁显示清楚，7例薄壁环形强化，3例壁较厚，其中3例呈蜂窝状多房强化。MRI增强扫描不但能显示脓肿壁，而且能清楚显示脓腔形态、大小；对没有包膜形成的早期脓肿显示也较好。 脓肿的信号特点取决于其临床分期和物质成分。急性患者，T2加权像可见咽后间隙长T2信号，而T1加权信号无明显改变[3]。有研究认为[4]，脓肿形成前期(1～7d)，MRI表现为长T1、长T2信号，边缘模糊，是由