腰椎间盘突出症引入经皮椎间孔镜治疗的分析.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘突出症引入经皮椎间孔镜治疗的分析 1潍坊医学院 山东潍坊 261053；2潍坊市人民医院 山东潍坊 262500； 3青州市妇幼保健院 山东潍坊 262500 摘要：目的：本研究以腰椎间盘突出症的治疗中经皮椎间孔镜治疗引入为研究目的，探讨其临床价值。方法：选取在潍坊市人民医院进行治疗的腰间盘突出症患者70例，随机将其均分为观察组与对照组，对照组给予椎间盘镜手术治疗，观察组行经皮椎间孔镜手术，对比2组治疗前后VAS评分、ODI指数评定及术后疗效。结论：经皮椎间孔镜微创技术在腰椎间盘突出症的治疗中，应用价值极高，值得推广应用。 关键词：腰椎间盘突出；经皮椎间孔镜；治疗 随着科技的发展，医疗条件得到很大改善，守治疗无效的腰间盘突出症开始逐步引入，经皮椎间孔镜微创技术（PTED），且经临床实践证明，此技术临床价值较高。潍坊市人民医院为提升治疗效果，促进患者早日康复，积极采用此技术，并取得良好疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本研究选取了2013年12月到2014年9月本院治疗的腰间盘突出患者70例，其中男33例，女37例；年龄22～76岁，平均年龄为（48.3plusmn;5.4）岁，病程3～21个月，平均（11.9plusmn;2.5）个月。突出节段：单节段63例，其中L3～49例子，L4～537例，L5～S117例；双节段7例，均为L4～5和L5～S1。随机将70例患者分为观察组与对照组，每组35例，2组在年龄、性别、突出节段等一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。 1.2入选标准 本研究中的所有患者均有患处放射性腰疼，检查时患侧下肢感觉减退，膝反射、跟腱反射减弱；经MRI、CT检查，显示腰间盘突出或脱出，无骨性椎管狭窄，无腰椎不稳。 1.3治疗方法 通过对照组与观察组对比方式，对照组中采用椎间盘镜手术治疗，观察组给予经皮椎间孔镜微创技术治疗。具体治疗方法如下：术前进行局部麻醉，采用德国脊柱椎间孔内镜系统和美国低温消融射频机，准备好亚甲蓝、3000ml生理盐水灌洗液后展开手术。（1）体位与穿刺点选择：选择取患者俯卧折刀位，腹部悬空，以扩张穿刺区面积、促使椎间隙后侧张开；标记棘突正中线、髂骨轮廓线及椎间盘平行线。（2）穿刺：X线透视下确定并标记出病变椎间隙体表投影；取椎间盘水平线及脊柱后正中线位置，在其侧12～13cm处进针，在进针点延伸向病变椎间孔纤维环外缘位置，以1%多卡因进行逐层浸润麻醉。与躯干矢状面呈10～20deg;角插入穿刺针，穿刺针经侧口放肌肉群刺入至病变间隙纤维环位置；透视下显示，18号针正位处于同侧椎间隙上关节突外侧边缘，穿刺针的侧位在椎间隙后1/6处。（3）置入导丝、扩张器及工作套管：待穿刺到位后，将穿刺针针芯取出，经穿刺针将导丝植入；退出穿刺针，在导丝与皮肤结合处以刀片做约为6-8mm的切口，沿导丝按照由细到粗顺序将扩张器逐级置入工作套管中；并在C型臂x先透视下更加明确套管进入长度，在扩张器植入过程中，若受关节突阻挡，则要用环钻环切在病变椎间隙处、患侧下位椎体上关节突肩部位进行椎间孔成型操作，但要注意，在进行环钻时要逆时针旋转，避免产生组织损伤，环切深度要控制在椎间孔内口，避免进入椎管，造成神经根、硬膜囊损伤。（4）染色：待工作套管到位后，插入椎间孔镜，并以0.9%氯化钠溶液清洗，观察髓核与纤维环，再次将穿刺针置入髓核内，注射亚甲蓝进行髓核染色。（5）摘除髓核：在椎间孔镜观察下，确定神经根、髓核及硬膜囊的位置，用髓核钳将髓核分次取出。在摘除髓核后，将椎间孔镜缓慢退出，仔细寻找行走神经、出口神经根，将神经根周围染色突出组织彻底切除。冲洗残留的髓核组织，采用射频技术进行止血，在纤维环成形后将外套管拔出，修复纤维环，并缝合皮肤。（6）术后处理：术后患者绝对卧床2d，在8～10d拆线，患者在1个月内要以卧床休息为主，3个月内避免进行剧烈腰部运动，要求患者必须佩戴腰围，待3个月后进行适量运动，并进行循序渐进训练，步入正常工作与生活。 1.4疗效评价 随访观察3个月，对患者进行术前及术后3个月疼痛VAS评分、ODI指数评定与优良率（参照Macnab标准，分为优、良、可与差4个等级。优：患者临床症状全部消失或显著缓解；良：患者术前主要临床症状基本改善；可：患者部分术前症状改善；差：患者症状未见改善或加重）。 1.5统计学方法 以统计软件SPSS17.0对数据进行分析处理，正态计量资料以“xplusmn;s”表示，组间比较采用t检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义