腰椎间盘突出症围手术期的护理 康红翡.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘突出症围手术期的护理 康红翡 康红翡 （辽宁省辽阳市中国医科大学辽阳中心医院 111000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0269-02 【摘要】 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根或马尾神经所表现的一组综合征，对症状重、保守治疗无效或多次反复发作者宜采用手术治疗。手术方法有半椎板切除、髓核摘除或全椎板切除、髓核摘除加椎间植骨椎弓根内固定等方法，治疗效果显著，而术后护理对巩固手术疗效，预防并发症的发生起着重要的作用，现将护理环节和护理体会总结如下。 【关键词】 腰椎间盘突出症 围手术期 护理 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例76例，男39例，女37例，年龄35岁～64岁，平均年龄43岁，病史3月～12a，均为腰椎间盘突出症患者其中L4～L5椎间盘突出者32例，L5～S1椎间盘突出者41例，L3～L4椎间盘突出者3例，症状中腰痛伴单侧下肢麻痛者47例，双侧下肢麻痛者29例，19例同时伴有间歇性跋行，1例同时伴有大小便功能障碍，无截瘫患者。CT或MRI检查明确诊断。 1.2 手术方法 在硬膜外麻醉下取下腰背部正中纵形切口，摘除退变突出的髓核组织，其中单侧椎板小开窗或扩大椎板开窗者37例，单侧半椎板切除者21例，合并腰椎不稳18例行全椎板切除，椎间植骨融合，椎弓根内固定术。1例并发早期椎间隙感染，经治疗痊愈。所有病例均痊愈出院。 2 护理 2.1 术前护理 心理准备：护士给患者以良好心理支持或危机干预，可帮助其以积极心态战胜病痛[1]。术前准备：保证充分的睡眠。术前晚上常规肥皂水清洁灌肠，以防术后肠胀气。 2.2 术后护理 基础护理：患者术后回病房，护理人员要严密观察生命体征并作好记录，如发现患者出现血压下降、心率变快、面色苍白、出冷汗等情况要立即汇报作出处理。密切观察切口情况，保持引流管通畅，注意引流管量。术后24h可侧卧或俯卧，48h～72h可拔管。拔管后注意观察伤口愈合情况，询问患者有否呕吐、头痛等症状，如有上述症状出现，可考虑脊膜破裂脊髓液流出，应立即报告医生。术后??嘱常用25%甘露醇静脉点滴，以减少局部水肿。术后24h内严密观察双下肢及会阴部神经功能的恢复情况。 如有下肢麻痛进行性加重，或下肢肌力减弱，应立即报告医生作相应处理，以防因神经受压过久出现不可逆性损伤。 2.3 排尿困难的预防 尽量让患者自行排小便，避免因导尿而引起尿路感染。 2.4 术后麻痛症状仍存在或减轻后又加重 常见原因有术前神经根压迫时间太久，手术中对神经根的剥离或牵拉过度可致术后神经根的反应性水肿，疼痛症状会反而加重。如术中给予局部封闭，术后也可出现数日后的症状反跳，可经消炎镇痛等对症处理解决。 2.5 功能锻炼 术后1周开始进行腰背肌锻炼，即开始作五点式锻炼，待腰肌较有力时，患者一般情况良好后行四点式或三点式，最后行飞燕式锻炼。具体方法是五点式：以头、两手肘关节及两脚后跟为支撑点靠腰背肌肉的力量使腰背离床挺起；四点式：以两肘关节及脚后跟为支点，使腰背离床挺起；三点式：以头及两脚后跟为支点，两手放于胸前，而使腰背离床挺起；飞燕式：俯卧位，双下肢并拢，双手分开置于两身侧位并同时伸直及抬头，双手后举，腹部为支点，形似飞燕。每日可进行2组～5组，10次/组，原则上是运动量逐渐加大。 2.6 确定下床活动时间 根据手术复杂与否决定，显微镜下手术和经皮穿刺术的患者，术后平卧24h即可下床活动，48h后开始练习腰背肌，单纯的髓核摘除开窗，术后卧床休息3天后，开始腰部锻炼并行直腿抬高活动。如手术复杂、探查椎间隙多或作半椎板减压者，术后卧床休息时间可相应延长。行椎间植骨融合的病例则需卧床6周以上［2］。 2.7 椎间感染的预防 1d～3d应注意患者体温变化。术后切口内出血及渗液，在3天中易吸收引起发热，并注意切口有否感染等。术后5d～10d，如患者突然出现腰部剧痛，应查明原因，相应处理。如出现早期感染，静脉予大剂量抗生素。 2.8 肺部并发症的预防 嗜烟者劝其戒烟，对老年患者应鼓励咳嗽，拍胸击背，防止肺部并发肺不张、坠积性肺炎的发生。 2.9 防止褥疮 术后6h可按脊柱骨折翻身法翻身，每隔2h～3h翻身1次，防止褥疮的发生。出院后1个月后复查。腰椎间盘突出症手术后，是否有高质量的护理对患者的功能恢复至关重要，让患者尽快恢复生理功能和社会职能是现代骨科护理的发展趋势［3］。患者切口愈合，拆线后就出