腹腔镜下输卵管切开取胚术与MTX药物治疗早期输卵管妊娠的比较.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下输卵管切开取胚术与MTX药物治疗早期输卵管妊娠的比较 （南通和美家妇产科医院妇科 江苏 南通 226000） 　　【摘要】 目的：比较腹腔镜下输卵管切开取胚术与甲氨喋呤(MTX)化疗对早期输卵管妊娠的疗效及妊娠的影响。方法：选择我院无活动性内出血，B超包块直径le;4CM、无心管博动，血beta;-HCGle;3000mIU/ml，有再生育要求的早期输卵管妊娠，共168例，88例，采用腹腔镜输卵管切开取胚术（研究组），80例采用MTX化疗（对照组），比较两组的临床疗效及妊娠预后。结果：腹腔镜输卵管切开取胚术组治愈率达100%，造影显示输卵管通畅率73.9%（65/88），宫内妊娠率为72.9%（62/85），异位妊娠率8.2%（7/85），MTX化疗组：分别为87.5% (70／80)、51.4%（36/70）、55.9%（38/68）、10.3%（7/68）。比较两组间差异有显著性(P＜O.01)；输卵管切开取胚住院时间5.1plusmn;2.1天，明显短于MTX治疗组住院时间10.2plusmn;5.1天。结论：经腹腔镜输卵管切开取胚术的疗效，术后宫内妊娠均优于MTX化疗。对早期输卵管妊娠是一种有效的治疗方法。 　　【关键词】 输卵管妊娠；腹腔镜；切开取胚；MTX 　　【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0081-03 　　近年来随着性观念的改变，婚前性生活、人流的增加，未婚未育者发生异位妊娠的比率逐年增加。同时随着阴道超声、血绒毛膜促性腺激素、孕酮检测水平的上升，早期的、无症状的输卵管妊娠能及时被发现。临床上对于有生育要求的早期的输卵管妊娠采用甲氨蝶呤（MTX）化疗或保守性手术。本文回顾分析我院对未破裂的早期输卵管妊娠，B超包块直径le;4CM、无心管博动，血beta;-HCGle;3000mIU/ml,有生育要求患者采用腹腔镜下输卵管切开取胚与MTX化疗两种治疗方法,现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2011年1月至2013年12月在本院住院的早期输卵管妊娠患者168 例，纳入标准：临床生命体征平稳，无活动性内出血，B超包块直径le;4CM、无心管博动，血beta;-HCGle;3000mIU/ml,肝肾功能正常，有生育要求。腹腔镜下输卵管切开取胚组88例，MTX化疗组80例。 　　1.2方法 　　1.2.1研究组 行腹腔镜下输卵管切开取胚(88例),对照组(80例),给予MTX50mg/m2行单次肌肉注射.同时配伍米非司酮50mg口服,每日二次,连用5天。部分患者一周后血beta;-HCG下降小于15%或上升者，重复剂量注射一次。 　　1.2.2手术方法 腹腔镜下输卵管切开取胚术：全麻后，取头低足高位，探查盆腹腔，分离粘连，提起患侧输卵管，于输卵管增粗最明显、系膜对侧最薄处用电钩纵行切开增粗的输卵管壁至妊娠物，分离钳稍加分离妊娠物，勺状钳抓取妊娠物取出，放水中漂洗，证实有绒毛组织，生理盐水冲洗切开的管腔，4-0可吸收线对合缝合切开的输卵管壁及浆膜层，一般不电凝止血，创面偶有活动性出血，双极点状电凝，有输卵管粘连包裹同时行输卵管整复术。对血beta;-HCG大于2000mIU/ml者,病灶周围注射MTX50mg防止持续性异位妊娠。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1疗效观察 观察两组治疗效果及住院时间.治愈标准：治疗后无腹痛、内出血；两周后血beta;-HCG下降大于15%并逐渐降为正常，妊娠包块直径缩小超过0.5cm以上。无效：①出现腹痛或原腹痛加剧，出现腹腔内出血而改为手术治疗；②血beta;-HCG动态观察未见下降或持续升高；妊娠包块无缩小。 　　1.3.2输卵管通畅情况 治疗三个月后,月经干净3～5天行子宫输卵管造影：通畅：输卵管显影形态柔软，30分钟后摄片盆腔内见散在造影剂；完全梗阻：输卵管不能全程显影和(或)异常扩张，30分钟后摄片盆腔内未见造影剂；不完全梗阻：介于两者之间。 　　1.3.3随访2年内患者的宫内妊娠率和再次异位妊娠率 　　1.4 统计学方法 　　数据分析采用SPSS 19.0软件，计量资料采用（x-plusmn;s)表示，组间比较使用t检验，计数资料比较采用四格表chi;2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 两组患者一般情况比较 　　年龄、停经天数、术前beta;-HCG、包块大小、人工流产史，由表1知研究组与对照组比较差异均无统计学意义。88例输卵管切开取胚的手术中发现盆腔粘连、输卵管扭曲、患侧或对侧输卵管伞不全包裹35例（39.8%）术中出血量52pl