腹腔镜在子宫附件手术中的并发症及对策.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜在子宫附件手术中的并发症及对策 张冬云 （赤壁市中医院 437300） 【中图分类号】R713.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0274-02 【摘要】 目的 探讨腹腔镜在子宫附件手术应用中的并发症及对策。方法 收集我院2008年2月至2013年1月1325例子宫附件手术使用腹腔镜的资料进行回顾性研究。结果 子宫附件腹腔镜手术的并发症为1.66%（22/1325），其中空腔脏器损伤6例，腹腔内出血4例，腹部血管损伤4例，感染5例，再发异位妊娠3例。结论 腹腔镜在子宫附件手术中的并发症与操作者的技巧有关，术中应严格规范操作，较少并发症的发生。 近年来，随着微创理念的日益推广，腹腔镜已广泛应用于妇科手术，尤其是子宫附件疾病的手术中。在选择腹腔镜手术治疗子宫附件疾病的过程中，要熟练掌握其操作原理和技巧，严格把握手术的适应症，做好充足的术前准备及术后预防工作，在手术操作过程中，应耐心细致的进行操作，出现问题及时补救。自2008年2月至2013年1月，我院采用腹腔镜治疗子宫附件疾病1325例，其中有22例出现了并发症，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 自2008年2月至2013年1月，我院采用腹腔镜治疗子宫附件疾病1325例。年龄18～62岁，平均年龄（32plusmn;2.24）岁。已婚891例，未婚434例。其中子宫附件良性肿瘤364例，异位妊娠381例，子宫内膜异位313例，盆腔炎267例。 1.2 手术方法 取仰卧位，全麻后，常规消毒铺巾。腹部取4点或3点式穿孔进行手术，腹腔气压10～15mmHg，常规操作。采用双极、单极电凝、结扎、缝合、生物材料进行止血。术中预防性使用抗生素。术后常规预防性使用抗生素，根据液体引流量拔除引流管。 2 结果 子宫附件腹腔镜手术的并发症为1.66%（22/1325），其中空腔脏器损伤6例，腹腔内出血4例，腹部血管损伤4例，感染5例，再发异位妊娠3例。 3 讨论 3.1 近年来，随着医疗器械的发展和腹腔镜的普及，腹腔镜在妇科子宫疾病中的应用在各级医院中已广泛开展，并逐步取代大部分的开腹手术。腹腔镜治疗子宫附件疾病具有创伤小、手术时间短、恢复快、切口美观、住院时间短等特点，符合广大医生和患者的要求。但随着手术量的增加，手术并发症的发生率也随之增加，曾莉等[1]报道妇科腹腔镜手术中附件手术的并发症为0.6%～2.22%，本组病例并发症为1.66%。 3.2 手术并发症及对策 3.2.1脏器损伤 脏器损伤包括输尿管、膀胱、胃肠道损伤。其发生损失的原因主要与以下因素有关：①穿刺点选择错误、trocar穿刺操作不熟练；②分离粘连时，电切电凝离空腔脏器较近；③术前准备不充分，灌肠不彻底、膀胱未完全排空。空腔脏器损伤时，应及时修补，必要时可行剖腹修补。术后密切观察腹部、泌尿系统症状，发现问题及时对症处理。 3.2.2 腹腔内出血 腹腔内出血多由于手术操作中血管损伤、止血不彻底引起，严重者可发生失血性休克。在手术操作过程中，应严密观察患者的血压，对于粘连较重的疾病，在钝性锐性分离粘连过程中，应随时冲洗，暴露操作视野，发现出血点及时电凝止血，在止血时要仔细操作，防止损失周围的脏器。当电凝止血困难时，可采取结扎、缝合止血。操作完成后，向盆腔内倒入0.9%的生理盐水反复冲洗，观察无出血点后才可以结束手术。本组手术有4例因止血不彻底，术后腹腔内出血，1例患者因血压、血红蛋白降低明显，行急诊剖腹探查，充分止血后好转。 3.2.3腹部血管损伤 腹部血管损伤多由于操作者穿刺点及穿刺操作失误引发。尤其是初学者，由于对腹部血管走行不熟悉，不能熟练进行trocar穿刺操作，穿刺点选择错误等导致血管损伤。文献报道腹部血管损伤的发生率为0.1%～0.6%，本组病例发生率为18.18%，高于文献报道。对于腹部大血管损伤，应及时转为开腹手术，迅速止血，损伤严重者可进行血管重建[2]。对于腹壁血管损伤，可用电凝、结扎止血，术后伤口应行全层缝合。 3.2.4感染 感染在腹腔镜手术中比较少见，多由于手术器械消毒不充分、术者操作过程中缺乏无菌原则、术中盆腔内异物残留、术中没有使用抗生素。常见的感染有盆腔感染、伤口感染及泌尿系感染。对于盆腔感染严重者，应再次行手术治疗，以彻底清除腹腔内异物及感染灶。本组手术中有2例卵巢囊肿，手术顺利，术后3d出现胸闷、心慌等不适，行床边B超见少许盆腔积液，5d后出现腹胀、腹壁压痛、反跳痛、发热，急诊行剖腹探查，见盆腔内有