腹腔镜在急性胆囊炎手术中胆囊三角解剖体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜在急性胆囊炎手术中胆囊三角解剖体会 广西梧州市苍梧县人民医院 普外科 543100 【摘 要】目的 探究胆囊后三角解剖入路在急性胆囊炎腹腔镜下的胆囊切除手术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的应用。方法 回顾分析笔者在2015年01月至2016年04月收治的32名即兴胆囊炎患者全麻条件下实行三孔LC的临床资料。结果 其中有93.75%（30名）患者均成功完成了LC，其余患者转为开腹手术，其中有2名患者合并胆总管结石，在实施ERCP取石之后，得到了治愈。手术中未出现胆管损伤、出血和胆漏等手术并发症。术后依据手术的具体操作来决定是否实施引流。患者在术后的住院时间是3~13天，平均4.6天。全部患者在术后半年的随访中均未出现手术并发症。结论 在手术治疗急性胆囊炎的病理中使用后三角入路三孔法LC是安全可行的，且手术的成功率比较高，较易掌握，且降低了术后并发症的出现，在胆囊三角出现了严重粘连的患者中更为适用，具有良好的临床推广价值。 【关键词】胆囊后三角；解剖；急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除 通常情况下，急性胆囊炎的患者会伴随胆囊的高度肿胀和结石的嵌顿等较为复杂的情况，处理起来较为麻烦。且胆囊壁的增厚钳夹在该过程中比较的困难，胆囊和周围的组织出现了严重的粘连且胆囊三角的解剖结构不清晰，这为腹腔镜的胆囊切除过程带来较多的困难以及危险。怎样在即兴胆囊炎中保证腹腔镜胆囊切除手术的成功是外科医生追求的目标。文章在回顾性分析我院在2015年01月至2016年04月收治的32名急性胆囊炎患者，且患者均采用全麻后胆囊后三角入路三孔法LC，治疗效果令人满意，以下是对研究内容的详细报道。 1、资料和方法 1．1一般资料 本次研究中的32名患者中，男性14人，女性18人。年龄在19~75岁之间，平均年龄为36.9岁。患者从发病到实施手术的时间在2小时~21天，平均4.5d；全部患者均无上腹部手术史。术前经过B超及CT确诊为急性结石性胆囊炎患者28人，术中确诊4人。 1.2手术方法 本次治疗中患者均实施全麻下的三孔打结法LC，并且保持头高脚低的侧卧位，在肚脐下实行开弧形切口10mm，并防止Trocar建立气腹，压力保持在1.6~2.0kPa。依据腹腔镜三孔方法分别将腔镜以及操作器械置入患者体内，实现对腹腔的全面性探查，对胆囊炎症以及炎症和周围的粘连情况实行评估，采取胆囊后三角入路三孔法LC。 2、结果 中有93.75%（30名）患者均成功完成了LC，其余患者转为开腹手术，其中有2名患者合并胆总管结石，在实施ERCP取石之后，得到了治愈。手术中未出现胆管损伤、出血和胆漏等手术并发症。术后依据手术的具体操作来决定是否实施引流。患者在术后的住院时间是3~13天，平均4.6天。全部患者在术后半年的随访中均未出现手术并发症。 3、讨论 3.1胆囊前后三角的解剖内容 胆囊前后三角的解剖学内容主要是：胆囊后三角的位置在肝十二指肠韧带内的三角形结构，该结构在最近几年的腹腔镜胆囊切除手术中倍受重视。胆囊后三角相对应的位置是胆囊前三角，也就是Calotrsquo;s。在LC手术中，通常指的是胆囊管，胆囊后壁壶腹的下缘位置以及胆囊壶腹的交接部位，表面上的浆膜主要是胆囊壁浆膜的延续，随后和十二指肠韧带浆膜以及肝肠韧带连接成了一个整体，因此还有作者认为胆囊后三角的主要构成部分是胆囊颈后壁、胆囊管、胆总管的上部和肝右叶的脏面相互构成了三角形的间隙，其中只有将胆总管的上段实现分离，才能够比较有利于胆总管起始部位的后方是否存在副管汇入进而注重对副肝管进行保护，避免遭受不同程度的损伤。胆囊三角主要是由胆囊管、胆总管以及肝脏面所构成，其内侧为肝总管。【1】炎症的粘连十分容易造成胆囊三角出现形变或者是消失。在胆囊后三角的顶部也就是三角形的顶尖部位和Calotrsquo;s三角能够保持相同。在正常情况下，胆囊的后三角间隙会充满着疏松结缔脂肪组织，并且浆膜下部不存在胆囊动脉和分支，胆囊动脉的后支多数情况下在后三角的上方部位，也就是在胆囊床的下边。胆囊三角中最关键的解剖标志为哨淋巴结和其深表面上的胆囊三角的解剖结构特点。 胆囊出现急性炎症后的胆囊三角的解剖特点，在Madan的观点中认为急性胆囊炎在早期由于胆囊壁浆膜下的疏松组织内会出现明显的水肿，造成了胆囊壁和肝床的较易被剥离，并且在炎症的早期阶段中，一般是72小时之内，一般不会对Calot三角出现波及，因此手术实施较为方便。 如果等到炎症完全消退之后，伴随而来的血管再生