腹腔镜在早期卵巢癌全面分期手术中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜在早期卵巢癌全面分期手术中的临床应用 张蕾 赵计端 （ 江苏省东海县人民医院妇产科 江苏东海 2 2 2 3 0 0 ） 【摘要】目的：探讨腹腔镜在早期卵巢癌全面分期手术中的应用，评估其安全性、可行性和临床效果。方法：回顾性分析2007年8月～2011年5月期间手术治疗的早期卵巢癌38例，其中腹腔镜组18例，开腹组20例。比较两组手术时间、术中出血量、疼痛程度、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、术后并发症等。结果：与开腹组相比，腹腔镜组时间较长，但术中出血显著减少、术后疼痛轻，肛门排气时间、下床活动时间及住院时间显著缩短。两组淋巴结切除数量、术后并发症发生率未见差异。结论：腹腔镜下进行早期卵巢癌全面分期手术创伤小、恢复快，是治疗早期卵巢癌的新选择。 【关键词】腹腔镜 卵巢肿瘤 效果 卵巢癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，其中的卵巢癌的致死率占妇科肿瘤的首位。早期治疗及全面的分期手术能够大大提高了患者的生存率。腹腔镜手术具有创伤小、并发症少等优势，已得到广泛的应用。我院自2007年8月～2011年5月采用腹腔镜下对早期卵巢癌进行全面分期手术18例取得了满意的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般临床资料 2007年8月～2011年5月我院共行早期卵巢癌全面分期手术38例，腹腔镜下18例，开腹分期手术20例。所有患者均经病理检查确诊为卵巢癌。按入院顺序分成剖腹组和腹腔镜组。2组一般资料和肿瘤参数构成比均无显著性差异。见表1。 表1 两组一般资料比较 1.2 　手术方法 本组均采取全身麻醉。⑴腹腔镜组：取膀胱截石位，并头低脚高，经阴道置举宫器。脐下缘气腹针穿刺，充入C O2建立气腹，气腹压力设定为15mm Hg，10mm Trocar穿刺进镜。探查腹腔情况，观察肿瘤情况，抽取腹腔积液，无积液者行腹腔冲洗，腹腔积液或冲洗液送检查找癌细胞。于右下腹麦氏点及左下腹反麦氏点各做一穿刺孔，用于手术操作。行子宫、双附件、大网膜及阑尾切除，并清扫盆腔及腹主动脉旁淋巴结。⑵开腹手术：取下腹部正中旁切口，常规手术，手术范围同腹腔镜手术。 1.2　术后处理 术后常规抗感染和对症支持治疗。根据术后病理结果和手术-病理分期给予术后化疗。 1.3　观察指标 观察2组手术时间、术中出血量、淋巴结切除数量、疼痛程度、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、术后并发症等，并进行统计学比较。疼痛采用数字分级法：0级为无疼痛，10级为不可忍受的剧痛。 1.5　统计学方法 采用Stata 10.0统计软件进行数据处理，计数资料以x-plusmn;S表示，统计学分析用t检验。 2 结果 腹腔镜组手术时间长于开腹组，而术中出血量少于开腹组，腹腔镜组术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间短于开腹组，疼痛程度轻于开腹组。两组淋巴结切除数量、术后并发症发生率均无差异。见表2。 3 讨论 随着工业化的发展和环境的日益恶化，人们生活习惯不断改变，导致肿瘤患者不断增加，卵巢肿瘤发病率也持续上升[1]。自1994年Querleu等[2]首次报道腹腔镜应用于早期卵巢癌再分期手术以来，腹腔镜在卵巢癌手术中的应用，逐步推广。Nieboer等[3]也报道与开腹手术相比，腹腔镜在妇科手术中具有手术疼痛轻，术中失血少、术后住院时间短、伤口感染率低等优势，但手术时间稍长。手术时间的长短受到与术者的熟练程度、手术团队人员的相互配合、术中等待冰冻病理结果的时间、病例选择的标准等多种因素的影响[4]。本组腹腔镜手术时间长于剖腹组，与我们手术的熟练程度和团队配合有关。本组腹腔镜组出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间和疼痛程度均短于开腹组，与既往研究一致[3～5]。 有些学者认为对腹腔镜手术应持谨慎态度。其原因是：⑴腹腔镜手术为间接器械操作，无法直接接触手术部位，虽镜头放大观察清楚，但手感较差，一旦出血难以处理；技术要求较高。⑵术中可致肿瘤破裂，导致手术-病理分期上升，并有造成肿瘤种植转移的可能。⑶CO2气腹可能加快肿瘤细胞生长及引起Trocar穿刺部位转移。我们认为，术中操作轻柔、仔细辨认解剖标志与团队配合的熟练可减少术中大出血的发生。穿刺部位肿瘤转移多发生于晚期卵巢癌，早期罕见，且多在第一次化疗后消失[7]。术中采取严格执行无瘤原则，减少穿刺部位操作，防止漏气，分层缝合穿刺口，采用标本袋隔离标本等措施可以防止肿瘤细胞种植转移[8]。本组18例患者随访5个～4年，未见穿刺口肿瘤转移。