腹腔镜在截瘫患者腹部手术中的应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜在截瘫患者腹部手术中的应用体会 魏孔德(甘肃皋兰县人民医院外科 甘肃皋兰 730200) 【摘要】 目的 探讨腹腔镜在截瘫患者腹部手术中的应用。方法 回顾分析自2005年1月至2011年12月在我院行腹腔镜下腹部手术的截瘫患者的临床资料共30例，其中胆囊结石10例，胃和十二指肠溃疡穿孔10例，阑尾炎10例，所有患者中，胸5以下截瘫患者20例，胸12以下截瘫患者10例。全部患者随访3月-2年，平均1年2个月。结果所有患者手术顺利，其中1例发生术后切口感染，经对症治疗后痊愈出院，其余患者均痊愈出院，所有患者术后腹部疼痛减轻，消化道功能满意，腹部肌肉痉挛消失。结论 腹腔镜用于截瘫患者的腹部手术中时,充分的术前准备和到位的术后护理是手术成功的关键。 【关键词】 截瘫 腹部手术 腹腔镜 【中图分类号】R443+.8 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0309-01 截瘫患者脊髓病变节段以下感觉、运动神经功能部分或完全丧失，截瘫位置较高时肋间肌无力，胸式呼吸消失，四肢肌肉费用性萎缩，伴随腹部脏器的病理生理改变，机体代谢量降低，纳差，消瘦，整体身体机能较正常人差，故截瘫患者行腹腔镜手术时与正常人又有特异性，本院自2005年1月至2011年12月实施该手术30例治疗截瘫患者腹部病变，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例共30例，男16例，女14例；年龄35-65岁，平均45岁。其中胆囊结石10例，胃和十二指肠溃疡穿孔10例，阑尾炎10例，所有患者中，胸5以下截瘫患者20例，胸12以下截瘫患者10例，瘫痪时间为3-10年，平均5年，所有患者均有双下肢活动受限或活动困难，腹部胀痛，其中伴排尿、排便障碍者18例，可自主排便者12例。 1.2 治疗方法 术前全部患者入院详细询问病史，完善相关检查，术前全套，肺功能检查，腰椎或胸椎MRI及血气分析，请相关科室会诊，积极纠正内科疾病，控制血压、血糖，探讨围手术期手术病发症的发生几率及治疗方法，请麻醉科会诊，待其情况允许后准备手术。术前3天，每日给予清洁灌肠2次，给予半流质饮食，术前12小时禁食水。术前均给予留置导尿。所有患者均于全麻下，部分于全麻+硬膜外麻醉下施术，麻醉选择非去极化药物，调整给药量。患者取仰卧位，于脐上缘或下方做约1CM弧形切口，注入气腹，气腹压力控制在9-11mmHg,手术类型不同选取不同数量操作孔，胆囊结石2-3个，胃或十二指肠穿孔3个，阑尾切除3孔。留置引流管。 1.3 术后治疗及护理 术后常规行抗炎、补液等对症处理。 保持刀口引流管通畅，避免引流管受压、折曲及堵塞，观察引流液颜色、流量，患者咳嗽时应按压伤口，勿使伤口裂开。术后腹胀者可行胃肠减压、针灸等治疗方法。每日尿道口清洁2次，预防尿道感染。待患者能自行排尿后，拔除导尿管，勤翻身，预防褥疮。 2 结果 全部患者手术顺利，手术时间18-50分钟，其中胆囊结石平均23分钟，胃肠穿孔平均30-55分钟，阑尾手术平均25分钟，住院时间最短5天，最长2周，平均7.5天，患者均安全度过围手术期，仅一例术后发生伤口感染，经对症处理后痊愈出院。随访3月-2年，平均1年2个月。 所有患者恢复良好。 3 讨论 3.1 截瘫患者特点 截瘫患者在临床上主要多见于外伤脊髓损伤后，截瘫平面以下感觉、运动、括约肌及功能障碍，生活上不能自理，并伴随胃肠功能减退，腹部手术后恢复缓慢，由于长时间卧床，机体代谢量降低，纳差，消瘦，整体身体机能较正常人差。 胸髓损伤：仅影响部分肋间肌，对呼吸功能影响不大，交感神经障碍的平面也相应下降，体温失调也较轻微。主要表现为躯干下半部与两下肢的上运动神经元性瘫痪，以及相应部位的感觉障碍和大小便功能紊乱。 其中上胸段（第二至第五）脊髓损伤时，病人仍可呈腹式呼吸。损伤平面越低，对肋间肌的影响越小，呼吸功能就越好，除有截瘫及括约肌失控症状以外，尚有血管运动障碍，病人坐起时常因位置性低血压而出现晕厥 下胸段(第六以下)脊髓损伤时，上段腹直肌的神经支配未受损害，具有收缩功能，而中段的和下段的腹直肌则丧失收缩功能。在第十胸脊髓节段以下损伤时，由于腹内斜肌及腹横肌下部的肌纤维瘫痪，病人咳嗽时腹压增高，下腹部向外膨出。 3.2 偏瘫患者腹部手术治疗的特点 截