腹腔镜在急性胰腺炎引流术中的价值探析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜在急性胰腺炎引流术中的价值探析 （四川省自贡市第三人民医院 肝胆外科 四川 自贡 643020） 【摘 要】目的：探讨腹腔镜在急性胰腺炎引流术中的应用价值。方法：选取我院2010年12月~2014年10月收治的92例重症急性胰腺炎患者为研究对象，根据治疗方式将其分为腹腔镜灌洗引流组（观察组52例）和保守综合治疗组（对照组40例），观察临床表现改善时间、并发症发生情况、心电图、B超、CT检查情况和治愈率，评价腹腔镜在急性胰腺炎引流术中的应用价值。结果：心悸气促和血淀粉酶两项临床表现改善时间组间比较Plt;0.05，其它临床表现改善时间组间比较均Plt;0.01；并发症发生率组间比较Plt;0.01；治愈率组间比较Plt;0.05；3d后心电图检查观察组基本恢复正常，对照组仍然有部分患者存在室上性心动过速或频发室性早搏；7d后B超、CT检查，观察组胰腺大小形态基本恢复正常，对照组患者均有不同程度肿大或周围有不等量积液。结论：腹腔镜应用于重症急性胰腺炎引流术中，患者的临床表现改善所需时间短，并发症发生率低，治愈率高，死亡率低，具有很高的价值。 【关键词】腹腔镜；急性胰腺炎；灌洗引流术；急腹症 【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0177-02 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2010年12月~2014年10月期间收治的重症急性胰腺炎患者92例为研究对象，根据治疗方式将其分为腹腔镜灌洗引流组（观察组）和保守综合治疗组（对照组）。观察组52例患者中，男性患者39例，女性患者13例；年龄30~64岁，平均年龄（41.6plusmn;11.5）岁；发病原因：酒精因素17例，胆道因素13例，外伤10例，感染因素5例，其他因素7例。观察组40例患者中，男性患者30例，女性患者10例；年龄在29~62岁之间，平均年龄为（41.4plusmn;12.2）岁；发病原因：酒精因素13例，胆道因素10例，外伤7例，感染因素4例，其他因素6例。患者的一般资料组间比较差异不明显（Pgt;0.05）。两组患者临床表现差异不明显，心电图、B超、CT表现差异不明显。 1.2 方法 1.2.1 对照组治疗方法 对照组40例患者均行保守综合治疗[5,pp:61]，具体步骤为：第一，给予患者抗休克治疗，维持其水、电解质平衡；第二，让患者禁食以确保对肠胃减压，并给予H2受体阻滞剂和生长抑制素治疗，是其胰腺处于休息状态；第三，对格兰阳性菌感染着给予左氧氟沙星和甲硝唑等抗感染药物治疗；第四，给予呼吸支持、肠外营养三磷酸吡啶核苷酸支持治疗；第五，给予必要的镇静、解痉和止痛处理。 1.2.2 观察组治疗方法 观察组52例患者行腹腔镜腹腔镜灌洗引流术[5,pp:67]治疗，具体步骤为：第一，在对照组的基础上，手术前一天晚上给予20%的甘露醇注射液灌肠；第二，采用气管插管全麻，取平卧位，插入胃管和导尿管；第三，在肚脐上0.5cm处戳孔建立气腹并放置腹腔镜，左上腹和下腹戳孔放置操作钳；第四，切开胰腺表面被膜，吸尽周围溶液，清除坏死的组织；第五，用生理盐水灌洗腹腔，待清洗液清亮时停止；第六，吸尽腹腔内积液后，于隔膜下、小网膜囊、双侧结肠旁放置硅胶引流管，分别从左右下腹引出；缝合切口完成手术。第七，待病情好转、引流量少、引流液生化检查基本正常后停止灌洗，闭管后1d拔出导管，整个过程遵循无菌操作规范。 1.3 观察指标 根据研究的目的，主要观察两组患者的临床表现改善所需要的时间、治愈率[6]和并发症发生情况三项指标。临床表现改善所需要的时间指标具体包括体温、腹痛、血淀粉酶、心悸气促、BUN、Cr和Ca2、GTP等改善所需要的时间。观察两组患者3d后的心电图检查情况，7d后B超、CT检查情况。 1.4 统计学处理 本研究中所有数据录入装有SPSS17.0统计学软件包的计算机进行处理，计量资料采用均数plusmn;标准差（）的形式表示，组间比较采用检验，治愈率和并发症发生率组间比较采用检验，检验水准=0.05，Plt;0.05时有统计学差异，Plt;0.01是有非常明显的统计学差异。 2 结 果 2.1 临床表现改善情况 观察组和对照组患者临床表现改善所需时间比较，除了心悸气促和血淀粉酶两项临床表现指标改善所需时间组间比较Plt;0.05外，其它各向临床表现指标改善所需时间组间比较均Plt;0.01，见表1。 2.3 治疗后心电图、B超、CT检查情况 两组患者治疗3d后均进行心电图检查，观察组患者基本恢复正常，而对照组部分患者