腹腔镜对女性不孕症90例的诊断和治疗.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜对女性不孕症90例的诊断和治疗 曾莉莉 (广西鹿寨县中医院妇科 广西鹿寨 545600) 【中图分类号】R711.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）27-0156-02 【摘要】 目的 应用腹腔镜诊断技术探讨不孕症的病因 ，对不孕症的诊断治疗价值。方法 对我院2008年03月至2010年03月90例女性不孕患者的腹腔镜检查资料进行分析。 结果 不孕患者中93%存在影响妊娠的盆腔疾病，其中慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、多囊卵巢、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫输卵管卵巢盆腔未发现特殊，分别占52%、14%、10%、8%、7%、9%。慢性盆腔炎是引起不孕的主要疾病。针对不同的病因，腹腔镜可进行盆腔粘连分解术，输卵管造口术，子宫内膜异位灶破坏及切除术，卵巢多点穿刺电灼术等多种手术治疗。结论 腹腔镜手术具有早期、迅速明确病因，融诊断、治疗于一体，缩短诊断时间，为术后进一步治疗提供正确的方向等优点。建议对不明原因的不孕症尽早行腹腔镜手术，以明确诊断及治疗。 【关键词】 腹腔镜 女性不孕症 不孕症是妇科常见问题之一，在正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕（infertility）。不孕症发生率因国家、民族和地区不同存在差别。我国不孕症发病率7%-10%[1]。近年来发病率有逐步上升趋势。因此，通过腹腔镜探查不仅可以明确不孕患者的盆腔病变，而且可及时进行相应的治疗，为不孕症的诊断治疗提供明确的盆腔病变情况，而且可及时进行相应的治疗，为不孕的诊断治疗提供了一种新方法。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组2008年3月至2010年3月90例患者，其中原发不孕26 例，继发不孕64例，年龄20～42（28.6plusmn;37.1）岁不孕年限2-19年，平均4.12年，其中继发不孕手术史者5例，异位妊娠行手术治疗5例。 1.2 方法 1.2.1 术前准备 月经干净后3-7d施术，术前均常规检查丈夫精液，排除男性不孕因素，女方月经正常。术前盆腔B超、白带常规，衣原体、支原体检查无异常。 1.2.2 手术步骤 取膀胱截石位，头低臀高15～30度，经阴道放置输卵管通液管备用，采用腰硬联合加静脉复合麻醉，用二氧化碳进行气腹，自脐部用trocar穿刺成功后，置入观察镜。顺序观察盆腹腔脏器，重点是子宫、卵巢及输卵管形态及功能情况，盆腔有无粘连，子宫直肠陷凹是否有积液，是否有子宫内膜异位症（内异症）病灶（同时进行r-AFS评分），是否有肿瘤及肿瘤的形态与大小。根据术中探查情况决定施行下列不同手术方式：盆腔粘连分离术、输卵管修复整形术、输卵管伞端造口术、卵巢肿瘤剔除术，盆腔可疑病灶活检术，卵巢多点打孔术，子宫肌瘤剔除术等。术中尽量钝性分离，使用2/0可吸收缝线缝合，双极电凝止血、成形。术前术毕由台下助手采用专用推液器向宫腔内注入稀释美蓝液10～20ml判断输卵管通畅程度，是否阻塞及阻塞部位。最后冲洗术野，吸净积液及美蓝液后，排出腹腔内气体，所有患者术中盆腔内置低分子右旋糖酐和地塞米松注射液10mg及庆大霉素注射液8万U混合液预防粘连，缝合腹壁切口。 1.2.3 术后处理 术后6h让患者多翻身，尽早离床活动以防粘连，留置导尿管12～24h，常规使用抗生素3～5d，术后3～5d拆线切口愈合好。 2 结果 2.1 不孕病因镜下检出情况 手术时间30-150min，平均68min，术中出血20-280 ml，平均80ml。术后体温最高37.5℃，1～3天后正常。切口均甲级愈合。住院时间（6.2plusmn;2.2）d。镜下手术成功87例（97%），中转开腹3例（3%），均为盆腔严重粘连手术困难。90例腹腔镜探查中，术中所见疾病类型，慢性盆腔炎47例，占52%，子宫内膜异位症13例，占14%，多囊卵巢9例，占10%，子宫肌瘤7例，占8%，卵巢肿瘤6例，占7%，子宫输卵管卵巢盆腔未发现特殊8例，占9%。 2.2 随访预后 术后观察期内33例妊娠，妊娠率37%（33/90）。1年后输卵管造影不通者。即建议行IVF。 3 讨论 在女性不孕的病因中，输卵管因素是重要的一项解剖因素[2]，其中内外生殖器病变因素（包括子宫、输卵管及卵巢病变）约占女性不孕的78.6%，是导致女性不孕的重要因素，本组对我院2008年3月至2010年3月90例因不孕症就诊于我院行腹腔镜检查的结果发现，91.46%患者盆腔伴有影响妊娠的疾病，其中盆腔炎居首位，欧吉红[3]报道盆腔炎引起不孕者占80%，内异症次之，多囊卵巢和子宫肌瘤分