腹腔镜子宫肌瘤剔除术中旋切器的巧妙应用.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜子宫肌瘤剔除术中旋切器的巧妙应用 彭家英 阮远帆 　　(湖北省潜江市妇幼保健院 433100) 　　【摘要】目的:讨论旋切器配合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中传统使用旋切器和改良使用旋切器手术效果比较。方法：回顾性分析本院自2012年9月至2013年9月间130 例腹腔镜子宫肌瘤剔除术中使用旋切器的手术心得。结果：作者认为腹腔镜子宫肌瘤剔除术中改良应用旋切器值得取代传统手术模式。 　　【关键词】腹腔镜 旋切器 子宫肌瘤 临床分析 　　【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0078-01 　　子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,以前开腹子宫肌瘤切除术是希望保留 生育功能患者的标准术式,随着内镜手术的进展,腹腔镜子宫肌瘤切除术成为可能。近年来随着腹腔镜的广泛应用，在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术技术相当成熟，行腹腔镜子宫肌瘤剔除术中辅助旋切器的使用让手术效果更佳。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　收集2012年9月至2013年9月间130 例腹腔镜子宫肌瘤剔除术的病例资料，术中均有辅助使用旋切器。所有病例均经妇科B超，妇检检查确认，术后病检证实为子宫肌瘤。术前诊断基本明确，有手术指征，无手术禁忌症，无严重全身合并症。患者年龄25～58岁，肌瘤直径2～15cm，浆膜下肌瘤30例；肌壁间42例；阔韧带肌瘤 8例；子宫下段子宫颈肌瘤13例；肌瘤个数1～20个；腺肌瘤20 例；肌瘤变性17 例；既往盆腔手术史14例；合并盆腔其他病变22例；手术时间30＇～180＇；出血量20ml～200ml。 　　两组术前一般情况资料比较见表1。 　　组别 例数 年龄(岁) 体重(kg)盆腔手术史 (例) 　　改良组 68 35 61 5 　　传统组 62 28 50 9 　　P值 ＞0.05　 ＞0.05 ＞0.05 　　两组术后病检报告统计 　　病检结果 改良组 (例) 传统组(例) 共计(例) 　　浆膜下肌瘤 17 13 30 　　肌壁间肌瘤 25 17 42 　　阔韧带肌瘤 5 3 8 　　子宫颈肌瘤 7 6 13 　　腺肌瘤 11 9 20 　　肌瘤变性 9 8 17 　　1.2手术方式： 　　气管插管静脉吸入复合麻醉,常规取改良膀胱截石位,即坐骨结节应超出背板下缘5-6cm同时在骶后垫一软垫。支腿架的高度可与床平面平行或略高，腿托应托在小腿处与小腿平行，在腿托上要加海绵衬垫，大腿与躯干的纵轴应呈30deg;，大腿与小腿纵轴应呈30deg;角左右，双下肢之间的角度应为30～60deg;。常规消毒铺巾后,于脐轮上缘做一环形切口,常规插入气腹针试水成功后充入CO2气体,至腹内压达11～13mmHg, 以10mmTrocar穿刺进腹,内视镜观察进入腹腔,在内视镜指引下,避开腹壁血管,做三切口：1 麦氏点；2 耻骨联合上约3cm下腹正中左旁开3cm做5mm小切口；3 左下腹相当于麦氏点切开10mm切口。“2”切口置Trocar选择在侧脐韧带外侧，“3”切口与“2”切口相隔8～10cm，可略靠外侧。Trocar穿刺进腹。自阴道置入举宫器。先探查腹腔,检查肌瘤情况,给予稀释之垂体后叶素12u(血压高时用催产素)注入肌瘤假包膜层,用单极电钩于肌瘤突出最明显部位横形或横向梭形切开包膜全层直达瘤核。切口长度约为肌瘤直径的1／3～1／2，暴露肌瘤,术中改良组直接用肌瘤旋切器抓钳夹持肌瘤组织，沿包膜剥出部分瘤体,开动旋切器，使肌瘤切成条状,经10mm切口直接分次取出,致使肌瘤从瘤腔直接出体腔，若包膜过大，瘤腔深或者不规则，则直接用旋切器切割整形，传统组是先切开肌瘤包膜后剥除瘤体，离体的肌瘤由旋切器切成条状后取出，瘤腔深或者不规则，则使用单极切割整形。双极电凝肌瘤包膜血管止血,创面予1号合成线间断或连续缝合。 　　1.3观察指标 　　观察两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气