腹腔镜急症与择期胆囊手术在70例老年急性胆囊炎患者中的应用效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜急症与择期胆囊手术在70例老年急性胆囊炎患者中的应用效果分析 昆明市第一人民医院普外科 摘要：目的：研究腹腔镜急症和择期胆囊手术的临床效果，使手术水平提高。方法：选取病患样本70例，分析他们的临床资料以及治疗效果，对病人进行满意度问卷调查。结果：64例手术成功完成腹腔镜胆囊切除手术，中转开腹2例，占2.9%，术后并未出现并发症，病患对手术满意程度很高，总效率达95%以上。结论：腹腔镜胆囊术的实施对胆囊炎病人效果显著。 关键词：腹腔镜急症；择期胆囊手术；效果 通过对相关资料查阅，我们知道腹腔镜胆囊切除术早在1987年就实施了，目前腔镜胆囊切除术已经大范围得到普及。本文通过对70例病患的临床资料，以及腔镜胆囊切除术的治疗效果进行分析总结，为手术的提高提高相关经验。 1.资料及方法 1.1一般资料 随机在医院选取2012年1月-2015年1月期间进行过腹腔镜胆囊切除术的病患选取70例，年龄在50-85岁，平均年龄63岁。其中，男32例，女38例。在这些调查对象中，有51例胆囊结石，9例急性胆囊炎，7例胆囊息肉，5例慢性萎缩性胆囊炎。同时，在这70例病患中，有14例合并原发性高血压，5例糖尿病，4例慢性肾盂肾炎以及1例消化性溃疡。 1.2手术方法 术前先检查病患身体情况，观察病患各项指标是否符合手术标准。当病患身体各项指标符合手术标准时，执行手术。麻醉病人全身，按照手术要求结合病人实际情况，实施3-4孔法。根据Veress法建立二氧化碳（CO2）人工气腹，将腹腔压力控制在在10～12mmHg范围内。按照术中的具体实际情形决定是否要冲洗，腹腔引流管选择位置时应具选择性，手术时间在30分钟到2个小时之间，平均时间为55分钟，手术后住院时间为3-7天，平均为5天[1]。 1.3疗效评定方法 通过问卷调查的方式，采集病患对手术的满意程度信息，根据手术成功的实际情况评定腹腔镜胆囊切除术的效果。 2.结果 2.1手术情况 被调查的70例对象中，有68例成功完成腹腔镜胆囊切除手术，术后没有其它并发症出现。成功率百分之百。其中，择期手术中没有需要中转开腹的，9例急性胆囊炎中，有2例需要中转开腹，占总例数以及急性胆囊炎病人的比重分别是2.9%、22%，其中：有1例由于在手术过程中胆囊动脉出血需中转开腹，有1例则因腹腔内严重粘连中转开腹，术后没有出现腹腔出血以及胆道损伤的情况。 2.2调查满意度情况 本次总共发出70份采集病患手术满意度调查问卷，并全部收回。经过整理统计得到表一，由表一可以看出对手术满意程度如下：有54例对手术很满意，占总例数比重77%，8例比较满意，占总例数比重12%，对手术不满意的只有1例。 3.讨论 3.1急性胆囊炎病患手术时间 随着科学技术的发展，结合众多成功案例，笔者认为急性胆囊炎病患手术时间应该在2天内进行。如果手术超过2天以上，将会给手术加大难度，使手术中转开腹率提高。手术进行的越早越好，时间越短，胆囊壁水肿情况越好，胆囊周边致密的粘连还不会出现，手术时，很容易将其分离。一部分学者认为，当急性胆囊炎病患发作超过3周时，也是手术的最佳时间[2]。因为此时的炎症以及水肿已经基本都消退完毕，减轻囊壁的水肿程度。也有部分学者认为，开始3天内的急性发作，由于胆囊之浆膜发生水肿，胆囊周边的粘连不紧密，很容易借助电凝棒等钝性物使其分离。大多数学者认为，发病时间在1周到1个月内这段时间不应动手术。在这段时间范围内，出现很明显的充血炎症现象，出血量加剧，手术困难，应在3个月后再考虑进行手术。此外，有些病患发作时间长而且经常性发作，对于这类胆囊萎缩病患以及慢性胆囊炎病患，由于纤维瘢痕以及在胆囊三角区中形成，手术时应细致的进行，避免伤到内脏等器官。 3.2胆管损伤的主要原因 胆管损伤的主要原因是手术没有处理好Calot三角的关系，从而人为的造成出血、右肝管及胆瘘损伤。所以，对Calot三角的处理有利于改变胆管的损伤程度。本次调查中，70例病患在手术期间没有人的胆管出血受损情况，很大程度上是因为医务人员处理细心周到[3]。除此之外，还有手术的技巧。不断提高腹腔镜使用操作技巧，可以降低病患胆管受损的发生率。 3.3预防手术中胆管损伤 LC开腹手术虽然不错，但是也存在一些缺陷。比如缺少触觉的腹腔镜三维效应，在没有接触下进行手术，很容易损伤胆道。所以，为了减少发生胆道损伤事故，医护人员必须不断加强对胆道外科知识的学习，除了要掌握胆道解剖等基本理论、概念外，还应较好的领悟胆道外科。要细微、充分并且全面的观察、理解入腹后的外科知识。选择解剖部位时，既不能太高也不能太低。位置过高会增加无用功，位置过低会