腹腔镜急腹症探查40例报道.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜急腹症探查40例报道 张自显　庞芳芳（河南省郏县人民医院　河南郏县 467100） 【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）36-0160-02 在普外科临床工作中，往往会遇到部分急腹症的病人，诊断不明确，过多检查病人情况不允许，手术探查却又难以确定切口位置。本院自2005年2月至2010年10月应用腹腔镜急腹症探查40例，取得满意效果，现报道如下。 1 临床资料 2005年2月至2010年10月我院收治急腹症的腹腔镜探查患者40 例，其中男性20例，女性11例。年龄17—69岁，平均年龄38岁。原发腹痛并腹膜炎患者24例，腹部外伤并腹膜炎患者16例。其中十二指肠球部穿孔10例，阑尾穿孔8例，肠粘连3例，肠套叠1例，附件炎2例，肝损伤2例，脾损伤2例，肠破裂6例，胃破裂1例，肠管、肠系膜损伤4例，腹外伤合并宫外孕1例。 2 方法 均采用气管插管静脉复合麻醉，脐部建立气腹入镜从膈顶自上而下逐步观察，发现血块、胃肠内容物、脓胎覆着、淤血、粘连条索一般为病变所在。根据病变的性质和严重程度选择其他Trocar的位置进一步实施腹腔镜手术以及手助腹腔镜手术，或者采取中转开腹。 3 结果 十二指肠球部穿孔2例因局部瘢痕较大，幽门不全梗阻，腹腔镜冲洗后小切口入腹活检并行幽门成型。1例高位腹膜后阑尾坏疽穿孔开腹处理，1例肠粘连松解困难，1例肠套叠伴器质性病变中转开腹，1例胃破裂，5例肠破裂选择切口开腹。 共计11例，开腹率27.5%其余均完全腹腔镜手术。探查阳性率100%。 手术平均时间85分钟，开腹切口感染2例，无损伤、漏诊、手术死亡病例。腹腔镜手术29例，平均住院时间8.2天（7—12天）。中转开腹手术11例，平均住院时间11.6天（8—15天）。本组40例病例，术后恢复良好，无并发症。 4 讨论 做为普外科医师，对急腹症病人及时作出明确诊断必要时积极实施手术治疗，非常重要。如果在患者病情不稳定的情况下进行连续多项的检查，势必会延误病情，而部分患者重点检查又不能提供可靠的证据。本组40例患者，术前均通过常规检查仍然不能确定病变的部位，但腹膜炎症状又非常典型，病人又一直遭受疼痛的折磨，果断采取腹腔镜探查，结果全部明确了诊断。根据不同部位、不同严重程度的病变采取相应的手术切口和方式，避免了盲目开腹探查带来的较大损伤。本组中一例腹痛患者，收住内科，治疗中出现血压下降，四肢冰凉等休克症状，有可疑外伤史，腹穿有不凝血，但出血部位不明确。在快速补液、输血纠正休克的同时，急诊手术行腹腔镜探查，发现下腹大量血凝块，诊断为异位妊娠破裂大出血，立即中转开腹，及时挽救了患者生命。根据本组40例患者，我们认为下列情况适合腹腔镜探查：（1）无外伤史，突发上腹痛，X线未发现膈下游离气体，板状腹，因腹肌紧张腹穿不满意。（2）不典型腹疼继发全腹痛，伴发热，白细胞升高，腹穿抽出脓性液，应用抗生素治疗不缓解。（3）有腹痛史和/或腹部手术史，反复发作，可有肠型，腹痛部位不明确。（4）腹部外伤腹痛，受伤部位不明确，抽出不凝血，血液动力学相对稳定。CT、B超不能提示损伤脏器。（5）腹部外伤，持续腹痛，腹肌紧张，腹穿未抽出积液，观察治疗症状不缓解。（6）外伤后X线提示膈下游离气体，来源不明。 当然，我们必须依据腹腔镜的基本治疗原则，在不违背基础适应征的情况下进行探查，高龄、衰竭、合并严重颅脑损伤、胸腹联合伤、严重开放性腹部损伤、血液动力学不稳定等情况下，避免使用腹腔镜。另外，作为这项有创检查的医师，一定要具备丰富的临床经验，娴熟的腹腔镜技术，做耐心细致全面的检查，才能充分明确诊断和实行正确的治疗。