腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床对照研究.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床对照研究 周琴 赵敏 张高 （ 解放军1 1 3 医院 浙江宁波 3 1 5 0 4 0 ） 【摘要】目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤挖除术的可行性和安全性。方法 回顾分析2009 年7 月-2012 年3 月在我院收治的80 例子宫肌瘤的临床资料，按手术方法不同分为2 组，研究组（40 例）行腹腔镜下子宫肌瘤挖除术，对照组（40 例）为开腹子宫肌瘤挖除术，比较2 组围手术期情况。结果 腹腔镜组所有病例均顺利完成，无一例中转开腹，腹腔镜组术中出血量（60 ～ 180）ml 与开腹组（55 ～ 160）ml.，其差异无统计学意义（Pgt;0.05）；手术时间（50 ～ 135）min 与开腹组（45 ～ 126）min，其差异有统计学意义（Plt;0.05）。术后肛门排气时间及术后住院天数腹腔镜组较开腹组明显缩短（Plt;0.05）。结论 具有娴熟的腹腔镜手术操作与缝合技术行腹腔镜下子宫肌瘤挖除术是安全有效的。 【关键词】腹腔镜 子宫肌瘤挖除术 剖腹术 病例对照研究 【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）11-0057-02 近年来，妇科腹腔镜技术已成为妇科手术治疗的重要组成部分，子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，越来越多的妇女更加重视子宫的生理功能及器官的完整性，腹腔镜下子宫肌瘤挖除术已成为有效的手术方法。回顾分析3 年来本院收治的80 例子宫肌瘤患者的临床病例， 比较腹腔镜手术与开腹手术效果，探讨腹腔镜下子宫肌瘤挖除手术的安全性和可行性。 1 资料与方法 1.1 一般资料2009 年7 月-2012 年3 月在我院收治的子宫肌瘤患者80 例，患者求保留子宫，行子宫肌瘤挖除手术，所有患者术前常规行子宫彩超检查，了解子宫肌瘤的部位及数目，常规行宫颈细胞学检查，经相关检查排除恶性可能，所有患者无手术禁忌，能耐受手术。将80 例患者按手术方法不同分为2 组，研究组（40 例）行腹腔镜手术， 年龄24 ～ 48（平均35）岁，肌瘤直径3 ～ 20cm，单发30 例，多发10 例，带蒂浆膜下肌瘤6 例，肌壁及浆膜下肌瘤26 例，阔韧带肌瘤4 例， 宫颈肌瘤4 例，既往有腹部手术史8 例。对照组（40 例）为开腹手术， 年龄30 ～ 50（平均36）岁，肌瘤直径2 ～ 16cm，单发24 例，多发16 例，带蒂浆膜下肌瘤8 例，肌壁及浆膜下肌瘤26 例，阔韧带肌瘤3 例， 宫颈肌瘤3 例，既往有腹部手术史12 例。2 组年龄、子宫肌瘤类型及大小、腹部手术史差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。见表1。 表1 2 组患者一般临床资料比较 1.2 手术方法 腹腔镜手术在全麻气管插管下完成，术中持续心电监护及血氧饱和度监测，取脐轮下切口10m m，左右下腹10 m m，5 m m，5m m 三个切口，送入相应器械。腹腔镜下探查子宫肌瘤形态，宫体注射垂体后叶素12U，若带蒂浆膜下子宫肌瘤，用双极电凝钳电凝肌瘤蒂部，阻断蒂部营养血管，单极电勾切除肌瘤，创面若无出血可不必缝合，若有出血以1-0 人工可吸收合成线8 字缝合子宫肌层及浆膜层； 若肌壁及浆膜下子宫肌瘤，单极电勾在肌瘤突起处纵行或横行切开浆膜层及肌层，深达瘤腔，肌瘤抓钳钳夹瘤体向外牵拉旋转剥离，若瘤腔深， 1-0 人工可吸收合成线8 字缝合瘤腔关闭瘤腔，1-0 人工可吸收合成线褥式缝合全层；若阔韧带肌瘤，先辩认输尿管走形，肌瘤与输尿管、膀胱、子宫周围器官解剖关系，将垂体后叶素12U 注射入肌瘤包膜下，于阔韧带前叶或后叶突出处切开阔韧带，暴露瘤核后，肌瘤抓钳钳夹瘤体向外钝性剥离，肌瘤蒂部用双极电凝钳电凝后切除，1-0 人工可吸收合成线关闭瘤腔；宫颈肌瘤用单极电勾切开包膜，分离瘤核与包膜间组织， 大抓钳钳夹瘤核后牵出肌瘤，残腔比较深，缝合时需将底部组织缝合， 防止出血，注意不要损伤输尿管。开腹手术，传统子宫肌瘤挖除术后， 1-0 人工可吸收合成线褥式缝合剥离创面。2 组患者术后常规检测血常规及肝肾功能。 1.3 观察指标 比较两种方法手术时间、术中出血量、术后出血时间、抗生素使用时间、术后肛门排气时间、住院时间。 1.4 随访 分别随访时间为10 ～ 24 个月，观察2 组患者术后月经恢复时间、术后子宫肌瘤复发、宫内及宫外妊娠率。 1.5 统计学处理 使用SPSS13.0 统计软件，采用chi;2 检验。 2 结果 2.1 2 组患者术中及术后恢复情况的比较 80 例患者手术均顺利完成。2 组患者均未发生手术