腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素分析及护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素分析及护理 郑州人民医院 450012 摘要：目的：分析腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素，并提出护理措施。方法：回顾分析2015年3月至2016年3月期间在我院采用腹腔镜手术治疗108例患者临床资料，分析腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素，并提出护理对策。结果：108例患者中术后51例患者发生颈肩痛，发生率为47.22%；腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素包括手术时间、是否吸氧、手术体位等，各因素之间颈肩痛发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：合理调节气腹压、手术体位、并且给予吸氧，缩短手术时间，可以有效预防减少腹腔镜手术引起的颈肩痛。 关键词：腹腔镜手术；颈肩痛；相关因素 腹腔镜手术以其创伤小，患者痛苦少，手术时间短，术后恢复快等优点被临床广泛的应用，但是腹腔镜手术后颈肩痛是常见的症状之一，发病率较高严重影响患者术后的生活质量和康复[1]。为了进一步降低术后颈肩痛发生率，本文作者结合2015年3月至2016年3月期间在我院采用腹腔镜手术治疗108例患者临床资料，具体分析腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素，并进一步提出护理措施，进而为临床应用腹腔镜手术提供参考依据。现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料 选取2015年3月至2016年3月期间在我院采用腹腔镜手术治疗108例患者临床资料为研究对象，其中男性66例患者，女性42例患者；年龄26-68岁，平均年龄（44.56plusmn;5.09）岁；平均体重（64.5plusmn;6.12）kg；全麻51例，硬膜外麻醉57例；普外科手术71例，妇科手术37例。 1.2方法 回顾分析108例患者术后51例患者发生颈肩痛的相关因素，并提出针对性的护理措施。 1.3疼痛标准 疼痛评估采用视觉模拟评分（VAS），0 代表无痛，10 代表剧烈疼痛，＜2 分为临界值[2]。 1.4统计学分析 记录所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行处理，采用t进行检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 2结果 2.1腹腔镜术后颈肩痛发生情况 108例患者中术后51例患者发生颈肩痛，发生率为47.22%，疼痛持续时间（21.04plusmn;4.32）h；上腹部手术48例，下腹部60例。 2.2腹腔镜术后颈肩痛相关因素 腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素包括手术时间、是否吸氧、手术体位等，各因素之间颈肩痛发生率差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。 3讨论 3.1腹腔镜颈肩痛相关因素 3.1.1手术体位因素 腹腔镜手术时单侧上肢外账时，同侧颈肩痛的发生率较高，因为手术时上肢外展超过90度，可能会使臂丛神经损伤，从而增大了颈肩痛发生率。而对于腹部手术在不影响手术的情况可以给予之下肢静脉输液，双上肢内收。因为在手术过程中腹腔镜手术中高压，从而高浓度的CO2会直接刺激膈神经，而支配膈肌的神经与肩部皮肤的神经节同样位于镜下，所以CO2气腹引起疼痛的特点为颈肩痛[3]。 3.1.2气腹因素 由于腹腔镜手术需要知道腹压，气腹压会造成腹膜内酸性环境，从而术后腹内残留气体，冲入气体的识读及个体因素等是造成颈肩痛的常见原因。如果气腹压过大，充气量则会增多，颈肩痛的发生率会明显提高[4]。因此，在腹腔镜手术中选择合适气腹压，即10气腹压不会影响手术操作，是理想的气腹压。同时要注意手术中CO2充气速度，保持在2.5L /min。 3.1.3吸氧因素 手术中给予患者吸氧，术后延长手术吸氧时间，可以提高氧气分压，从而加速腹腔内残留CO2的排出，并且还可以纠正CO2气腹引起的高碳酸血症，预防呼吸性酸中毒，影响气腹压恢复平衡。 3.2颈肩痛预防护理措施 3.2.1术中护理 手术中医生尽量便面腹壁向上过度的牵拉，熟悉掌握各类手术操作要求，缩短手术时间，并且减少充气量。护理人员还要积极配合医生，及时调节CO2气腹时间，加强对CO2气腹压力的观察，科学合理的控制CO2气腹压，可以减轻对膈肌的张力。同时术后尽可能放尽腹腔余气，并延长吸氧，帮助患者快速恢复血气平衡，有效预防和减轻颈肩痛[5]。 3.3.2术后护理 术后嘱咐患者尽量选择半卧位或半坐位，由于CO2的重力作用，术后选择该体位可以减少颈肩痛的发生。手术中由于气腹压力升高