腹腔镜手术在外科急腹症诊治中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜手术在外科急腹症诊治中的应用 朱江（重庆市万盛经开区万东镇卫生院 400800） 【摘要】目的 探讨腹腔镜手术在外科急腹症诊治中的临床应用价值。方法 回顾性分析2009年2月～2011年2月间我院收治的64例外科急腹症患者的临床资料，随机分为两组，其中观察组32例应用腹腔镜诊治，对照组32例采用传统开腹术诊治。观察比较两组的手术时间、麻醉时间、术中出血量、恢复进食时间、术后住院天数，以及术后并发症发生情况。结果 两组手术均全部成功。观察组32例术中因胆囊炎症粘连严重，解剖结构辨别不清转开腹治疗2例。两组患者的手术时间、麻醉时间、术中出血量、恢复进食时间、术后住院天数比较差异显著，观察组明显优于对照组（Plt;0.05）。两组患者术后均恢复良好，均病愈出院，且无与手术相关的严重并发症发生。随访1～3年（平均1.5年），除对照组1例（3.1%）发生切口疝外，其余均无并发症。结论 腹腔镜手术具有损伤小、痛苦轻、术后恢复快、安全有效、并发症少等优点，可作为诊断外科急腹症的重要手段之一。 【关键词】腹腔镜手术 外科急腹症 诊治 外科急腹症是以急性腹部疼痛为初始症状，起病急骤，进展快，变化多，病情重，且涉及面广，要求在短时间内作出可能正确的诊断以免延误治疗抢救不及时危及患者生命。传统对外科急腹症的诊治多采用剖腹探查，但过程中很难在不必要的剖腹探查与延误手术时机之间准确把握指征，且对患者创伤较大，尤其是探查阴性发现时，严重者甚至发生不必要的医疗纠纷[1]。近年来，随着腹腔镜技术的不断成熟及广泛应用，腹腔镜手术开始越老越多地应用到外科急腹症的诊治中，并取得了较好疗效[2]。本文回顾性分析2009年2月～2011年2月间我院收治的64例外科急腹症患者的临床资料，对其中32例应用腹腔镜诊治，取得较满意的治疗效果。现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年2月～2011年2月间我院收治的外科急腹症患者64例，随机分为观察组（腹腔镜组）和对照组（开腹术组）。男40例，女24例；年龄32.5～76.3岁，评价49.1岁；病程3～60.2h，平均17.4h。其中，临床诊断腹部外伤19例，胃十二指肠穿孔13例，急性胆囊炎10例，急性阑尾炎8例，肝脾破裂6例，急性肠梗阻3例，卵巢囊肿蒂扭转1例，宫外孕4例。所有患者均有局限性或弥漫性腹膜炎的症状体征，均有手术探查指征。术前均经实验室、X线及B超等检查。 1.2 方法 所有患者均采用气管插管全麻，充气二氧化碳行人工气腹。腹腔镜组于患者脐周做一10mm小切口，置入Trocar建立CO2人工气腹，气腹压力1.5～2kPa。应用腹腔镜进行全腹腔探查。对腹胀明显者应开放入路建立气腹，根据病变性质另做2～3孔作为手术操作孔。对于镜下不能完成手术的患者，应及时根据病变部位选择相应切口中转开腹手术治疗。 1.3 观察指标 观察比较两组患者的手术时间、麻醉时间、术中出血量、恢复进食时间、术后住院天数，以及术后无并发症发生情况。 1.4 统计学处理 所有数据均应用SPSS11.3统计软件处理，计量资料以（xplusmn;s）表示，结果采用chi;2检验，以Plt;0.05为有统计学意义。 2 结果 2.1 两组疗效比较 两组手术均全部成功。观察组32例术中因胆囊炎症粘连严重，解剖结构辨别不清转开腹治疗2例。两组患者的手术时间、麻醉时间、术中出血量、恢复进食时间、术后住院天数比较差异显著，观察组明显优于对照组（Plt;0.05），见表1； 表1 两组外科急腹症患者疗效比较 2.2 两组术后并发症发生情况比较 两组患者术后均恢复良好，均病愈出院，且无与手术相关的严重并发症发生。随访1～3年（平均1.5年），除对照组1例（3.1%）发生切口疝外，其余均无并发症。 3 讨论 过去临床对外科急腹症的诊断主要通过病史、症状、体征及常规实验室检查来进行，但大多数病人确诊仍需通过开腹探查确诊，但开腹手术的阴性率高，创伤和痛苦大，并发症及病死率均较高，长期以来都是外科医师面临的一大难题。近年来，大量临床实践证实，腹腔镜技术对外科急腹症诊断价值显著，诊断准确率高，并发症少[3]。本研究通过对2009年2月～2011年2月间我院收治的64例外科急腹症患者的临床资料回顾性分析，其结果表明，应用腹腔镜诊治的手术时间、麻醉时间、术中出血量、恢复进食时间、术后住院天数明显优于开腹术（Plt;0.05），且并发症发生几率更低。综上，腹腔镜手术具有损伤小、痛苦轻、术后恢复快、安全有效、并发症少等优