腹腔镜与折刀位联合行直肠癌根治术的配合.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜与折刀位联合行直肠癌根治术的配合 李秀芬(昆明医科大学第一附属医院麻醉科 云南昆明 650032) 【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0196-02 【摘要】 目的 介绍腹腔镜与折刀体位在直肠癌根治手术中的护理配合要点。方法 对72例直肠癌患者采用腹腔镜与折刀体位联合手术。结果 充分暴露手术部位，手术视野清晰，有利于止血，盆底渗血少，医生操作方便，直肠肿瘤范围切除大，术后肿瘤复发率低，手术效果良好。结论 手术方法安全，恢复快，腹部微创切口，患者容易接受。 【关键词】腹腔镜 折刀体位 直肠癌 手术 配合 1 临床资料 我院自2012年3月开展腹腔镜与折刀体位联合直肠癌根治手术以来，到2013年7月以来共进行此类手术72例，其中男性49例，女性23例，年龄38-76岁，均确诊为低位直肠癌，病灶距肛门3-5cm。传统的手术方法是采取截石位下行腹会阴直肠癌根治术，腹部手术切口大，渗血多，恢复时间长。采取腹腔镜腹部微创3切口，其中的左下腹的切口又可以做结肠造瘘口，患者容易接受。腹腔镜的腹部操作部分与开腹手术相比，具有视野清晰，解剖层次清楚，出血及术后渗血更少，切口小，具有一定的优势[1]。折刀体位会阴部手术范围切除大，术后复发率低，效果好，已经成为低位直肠癌根治术的主要术式。 2 手术护理配合 2.1术前准备 2.1.1心理护理 术前一日巡回护士到病房访视患者，了解病情，评估患者的心理状态，讲解手术方法、时间以及术后疼痛镇痛的方式，减轻患者的焦虑紧张情绪，增强安全感和信任感，积极配合手术治疗。 2.1.2术前腹腔镜器械及其它用物的准备 准备腹腔镜器械，常规开腹器械，腹腔镜电视系统，光源，高频电刀，气腹机，CO2气瓶，超声刀，折刀体位垫等。 2.2术中配合 2.2.1腹腔镜腹部手术的配合 接患者进入手术间，严格按手术患者安全核查表进行手术医生、麻醉医生和巡回护士3方查对正确，开通静脉，协助麻醉医生全麻插管，眼睛用无菌输液贴膜保护，留置导尿管，与器械护士共同清点器械、敷料等用物。手???开始前3方再次核对正确，首先让患者平卧位(头低脚高)，进行腹腔镜左下腹部直肠游离、断离、淋巴结清扫和结肠造瘘(永久性人工肛门)，清点器械、敷料及其用物正确，关服缝合切口，再次清点器械敷料及其用物正确，腹部手术结束，然后改变体位为折刀位。 2.2.2折刀位会阴部手术的配合 折刀体位的摆放：患者俯卧位于手术床上，会阴部位于手术床背板与脚板分开处，垫软枕；头偏向一侧，面部垫硅胶啫喱头托，避免眼睛受压，耳郭及颧骨部位贴减压贴[2];胸部和腹部垫软枕；双上肢分别放于托手板上；双下肢位于脚板上，双腿大字分开固定；调节手术床上身与大腿呈90deg;-100deg;角，使头低脚高30deg;[3]，尾骶部及臀部高的折刀体位，充分暴露手术部位，有利于手术。对女性患者注意保护乳房，男性患者注意保护阴囊和阴茎。 会阴部手术的配合:重新铺常规无菌器械桌，消毒铺巾，手术切口围绕肛门作柱状切除肛门、直肠，取出直肠标本，关闭会阴部切口，手术顺利结束。 3 结论 直肠癌根治手术采用腹腔镜联合折刀位的应用，手术视野清晰，医生操作方便，术中出血少，肿瘤切除范围大，复发率低，提高了手术质量。 4 手术护理配合体会 4.1严密观察患者的病情变化 术中严密观察患者的生命体征的变化，观察尿量及颜色的变化，如果发现血尿或无尿，及时通知医生，防止术中损伤输尿管和膀胱。折刀体位时注意观察患者呼吸及SPO2的变化，保持呼吸循环的通畅。 4.2摆放折刀体位的注意事项 传统的折刀体位忽视了患者的肢体生理功能，不能保证患者的最大限度的安全和舒适度，而且操作复杂[4]。手术室应组织相关护士进行此体位摆放的培训学习，掌握操作技巧及注意事项。摆放体位前应根据患者的身高、体重及麻醉等因素，将手术床的配件和垫枕准备好。手术体位转换时注意患者的安全，防止摔伤，保护好麻醉导管，防止导管扭曲，保证呼吸道的通畅及观察病情。受压部位的保护：注意眼睛、耳郭、颧骨乳房、髋部、阴囊和阴茎及膝关节部的保护。避免上肢过度外展，造成肩关节肌肉牵拉及神经的损伤。保证患者的安全和舒适度。 4.3腹腔镜器械的清洗及消毒 术后腹腔镜器械打开关节清洗，吹干并检查其性能，消毒备用， 腹腔镜采用过氧