腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床效果比较.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床效果比较 李凤明（中煤龙化哈尔滨实业有限公司职工医院 154800） 【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0235-02 【关键词】阑尾炎 外科手术 腹腔镜检查 腹腔镜阑尾切除术凭借创伤小、痛苦轻、康复快及并发症少的优点已逐渐被外科医师认可和患者接受。通过顺利完成腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）25例，现与同期随机抽取的传统开腹阑尾切除术(open appendectomy，OA) 25例资料比较分析如下。 1 资料与方法 1.1 对象与分组 选择普外科临床诊断为急性阑尾炎需行阑尾切除术者50例，手术前均向患者详细说明所要施行手术的优缺点及可能出现的并发症，根据患者意愿分为LA组及OA组各25例。LA组男15例，女10例; 年龄11-78岁，平均35岁。OA组男13例，女12例; 年龄9-72岁，平均40岁。 1.2 手术方法 LA组采用气管插管全麻或连续硬膜外加强化麻醉，术前排空膀胱，置导尿管。取脐缘下10mm弧形切口作观察孔。插入气腹针快速充入CO2，气腹压力12-15 mmHg(1mmHg=0.133kPa)，然后插入10mmTrocar，置入腹腔镜按右上、左上、左下、盆腔、右下的顺序观察腹腔一般情况，明确诊断后取头低足高左倾体位，分别于左下腹腋前线平脐做5mm切口为主操作孔、耻骨联合上正中5mm切口为副操作孔。先吸净腹腔脓液，顺结肠带找到阑尾，对周围有炎性粘连包裹者以吸引棒拨、推、吸法行钝性分离，膜性粘连以剪刀锐性分离。抓钳提起阑尾，帆样张开阑尾系膜，视系膜大小分次采用双极电凝可靠止血。用2-0可吸收线在体外预置好Roeder结，推结器从主操作孔伸入一道套扎阑尾根部，同法距此结远端1cm处再结扎。在两结扎线间离断阑尾，残端黏膜以电凝灼毁，残端不做包埋。阑尾根部穿孔无法结扎或结扎不满意者，以2-0可吸收线间断缝合或8字缝合，必要时以结肠系膜覆盖加固缝合。炎症局限于右下腹者，以少量5%甲硝唑溶液行右髂窝局部冲洗及盆腔冲洗; 对于弥漫性腹膜炎者以大量温0.9%氯化钠溶液及5%甲硝唑溶液行全腹腔冲洗，并变换体位吸净。阑尾完整者由主操作孔用分离钳夹住阑尾结扎线，从脐下缘观察孔直视下导引取出。不完整者置入标本袋内同法取出。脐下缘观察孔以1-0可吸收线在腹白线处缝合1针。其余2个5mm孔不缝合，皮肤根据患者要求行皮内可吸收线缝合或常规丝线缝合。OA组采用硬膜外麻醉，由同为LA组手术人员施行常规阑尾切除术。 1.3 观察项目 严格记录患者手术时间、术后肛门排气时间、术后下床时间、住院费用、术后止痛剂使用以及术后并发症发生情况。 1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s) 表示，组间比较采用配对t 检验; 计数资料组间比较采用chi;2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 手术情况 LA组手术时间平均(37.0plusmn;5.2)min，OA组平均(27.0plusmn;4.8)min，两组比较无统计学差异(P＞0.05)。LA组21例顺利完成手术; 2例因阑尾粘连严重，分离时动脉出血而中转开腹；1例腹腔镜检查诊断为右卵巢肿瘤扭转，而改行右附件切除；1例腹腔镜下检查诊断为坏疽性胆囊炎，改行腹腔镜下胆囊引流术。 2.2 术后情况 LA组下床活动时间为(10.5plusmn;3.0) h，OA组平均(23.0plusmn;12.0) h; LA组术后进食时间平均(20plusmn;6.0) h，OA组平均(48.0plusmn;8.0) h; LA组镇痛药使用率7.5%，OA组47.7%;以上各项目两组比较均有统计学差异(P＜0.01) 。住院天数: LA组(3.0plusmn;1.0) d，OA组(6.5plusmn;2.0)d，两组比较有统计学差异(P＜0.01)。LA组住院费用(2800plusmn;200)元，OA组(2500plusmn;100)元，两组比较无统计学差异(P＞0.05) 。 2.3 并发症情况 LA组术后1例出现切口感染，无出血、肠瘘、残株炎、粘连性肠梗阻等并发症，发生率4%。OA组发生切口感染、腹腔残余感染各2例，粘连性肠梗阻3例，发生率28%，两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。所有并发症均经相应处理痊愈。 3 讨论 3.1 L