腹腔镜个体化治疗肾囊肿４７例的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜个体化治疗肾囊肿４７例的临床分析 成平刚 　　北川羌族自治县人民医院　四川　北川　６２２７５０ 作者简介:成平刚,男,(１９７１－),本科副院长,普外副主任医师,研究方向:腹部外科. 　　【摘要】　目的　根据对在腹腔镜下经腹腔及后腹膜腔入路治疗肾囊肿的治疗效果及技术特点的病例分析,探索个体化治疗肾囊肿的临床方案.方法　根选取我院在２０１１年１月至２０１５年４月治疗４７例肾囊肿的病例资料,回顾性分析其临床效果及手术技术特点,其中男１１例,女３６例,年龄３６－７５岁,平均５１plusmn;６岁,其中３２例经腹腔入路,１５例经后腹膜入路,结果　根４７例均在腹腔镜下完成,无中转开放手术,经腹腔镜手术时间１５－９０分钟,平均７５分钟,术中出血约５－１５０ml,平均３０ml,对比分析经腹腔及经后腹膜两种病例,手术时间、术中出血及术后恢复均无明显差异.结论　根经腹腔入路及经后腹膜腔入路治疗肾囊肿均可作为肾囊肿的安全、微创、个体化手术方式,术者可根据自己的技术特长、经验习惯、是否有近期腰腹部手术史及病灶的位置等选择合适的入路,建议病灶位于上极尤其靠近背侧者可选择经后腹膜腔入路,其余经腹腔入路,尤其是双侧. 【关键词】　腹腔镜;个体化;肾囊肿【中图分类号】R６９９ 【文献标识码】A 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９３３－０１　　 　　肾囊肿是泌尿外科一种常见的临床疾病,发病人群常见于４０岁以上成人,临床主要表现为腰痛不适,发现包块及血尿、高血压等[１],传统治疗有开放性肾囊肿切除术或去顶减压术,疗效尚可,但因对机体创伤大,手术耐受性差, 术后恢复慢等逐步被淘汰;也有报道在CT或彩超定位引导下行肾囊肿穿刺抽吸注射硬化治疗,但因复发率高,远期疗效欠满意而使部分病员放弃.随着腹腔镜技术的不断发展和成熟,经腹腔镜行肾囊肿切除术逐步用于临床,因其手术时间短、创伤小、痛苦少、术后恢复快、疗效确切、手术安全等逐步被病员接受.我 院从２０１１年１月至２０１５年４月共治疗４７例肾囊肿患者,针对每个不同的病员、病灶的位置、不同部位、是否有近期腰腹部手术史、并结合自身技术特点和手术习惯,个体化的制订手术方案和入路,分别在腹腔镜下经腹腔及经后腹膜腔入路治疗,疗效确切、手术安全、病员满意,现报道如下: １　临床资料 　　１．１　一般资料　回顾性分析我院从２０１１年１月至２０１５年４月治疗４７例病员,其中男１１例,女３６例,年龄３６－７５岁,平均５１plusmn;６岁,肾囊肿均为单侧单发,其中左侧８例,右侧３９例,位于中上极７例,中下极４０例,囊肿直径均大于５cm,最大约２１cm,平均８．６cm,其中２７例有腰痛不适,５例发现腰部包块,血尿１例,高血压伴肾功能不全等共４例,无症状１０例为常规体检发现.选择手术的指针为①直径大于５cm②腰部疼痛不适症状明显或伴高血压、肾功能障碍③无近期腰腹部手术史④无心肺等器质性病变,能耐受气腹. １．２手术方法　所有患者均在术前清洁灌肠,保留导尿并均采用全麻,术中常规将囊肿边缘与周围组织用生物夹固定并在腔内放置防粘连膜,术后均没安置引流管.１．２．１　经腹腔入路　取健侧倾斜３０度斜卧位,脐部作１cm 长弧形切口,建立气腹,压力为１２mmHg,置入１０mm Trocar,安置腹腔镜[２],探查无损伤出血, 观察患侧肾区,分别在患侧锁骨中线脐水平、肋缘下置入１０mm、５mm Trocar 作为操作通道,沿结肠旁沟在无血管区打开侧腹膜及肾周脂肪囊,沿肾包膜充分游离囊肿至正常肾脏组织分界处,显露囊肿后,边切开边吸尽囊液,在距正常肾组织约５－１０mm 处用电凝钩切除多余囊壁组织,边缘彻底止血,并用生物夹将囊肿边缘与周围组织固定,保持囊腔开放,囊腔内放置防粘连膜,排除气腹,缝合切口. 　　１．２．２　经后腹膜入路　取健侧卧位,腰部垫软枕,头及下肢稍折曲,于腋后线肋缘下取２cm 切口,分离切口肌肉及腰背筋膜达后腹膜间隙[３],用手指钝性分离此间隙,尽量将腹膜向前、向下推,置入１０mmTrocar,建立后腹膜空间,压力为２０mmHg,缝合密闭并固定Trocar,分别在腋中线髂棘上２cm、腋前线肋缘下１cm 穿刺置入１０mm、５mmTrocar,找到肾囊肿后打开肾周脂肪,充分游离囊肿至边缘,边切开边吸尽囊液,在据正常肾组织５－１０mm 处用电凝钩切除多余囊壁组织,边缘彻底止血,并用生物夹将囊肿边缘与周围组织固定,保持囊腔开放,用事先剪好的直径１cm 条形纱布蘸尽渗血渗液,检查无出血,放置防粘连膜在囊腔内,吸尽余气,缝合切口,不安置引流管. 结果:回顾性分析本组４７例病员,均能在腹腔镜下完成手术,无中转开腹,两组对比如下表,对比两组数据均无显著性差异.术后随访半年以上,无复发病例,且均无术中术后并发症,疗效