腹腔镜低位直肠癌保肛手术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜低位直肠癌保肛手术的护理体会 （首都医科大学附属北京平谷区医院，北京，101200） 【摘要】 目的：探讨腹腔镜低位直肠癌保肛手术的护理方法 方法：对32例患者进行腹腔镜低位直肠癌保肛手术，并进行心理、术前、术后护理。结果：32例低位直肠癌保肛手术患者均顺利康复，无护理并发症发生，保肛率100%。 结论：低位直肠癌保肛手术的围手术期护理工作极为重要，高质量的护理明显减少了术后并发症，可明显提高患者手术预后及生存质量。 【关键词】腹腔镜 低位直肠癌 保肛手术 护理 直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其中低位直肠癌占70%，低位直肠癌是指肿瘤下缘距肛缘7㎝以下或位于直肠下1/3段的直肠癌。对于低位直肠癌的治疗传统的方法是要切除肛门，存在腹部造口、术后性功能、泌尿功能障碍以及会阴部瘢痕性疼痛等诸多问题［1］。随着微创外科的发展，腹腔镜直肠癌根治术不仅可以避免切除肛门，提高患者的生活质量，而且具有腹壁切口小，创伤轻，术后应激反应小，疼痛轻，胃肠功能恢复快，进食早，下床活动早，并发症少，住院时间短等优点而被越来越多的人所接受，随着手术方式的改进，护理工作也随之不断发展与更新。我科2012年2月~2014年3月收治了32例低位直肠癌患者，这些患者均采用腹腔镜低位直肠癌保肛手术，在围手术期的护理采取术前心理护理及术前、术后常规护理取得了满意的效果，现报道如下： 1.临床资料 1.1一般资料 本组病例32例，男20例，女12例。年龄42-79岁，平均年龄59.3岁，所有病例病理均证实为直肠癌，肿瘤下缘均距肛缘4-7㎝，小于6cm13例，6-7cm19例；肿瘤长度均在2.0~6.0cm，侵犯肠管未达到半圆。 1.2方法 全部病例均行腹腔镜超低位直肠癌保肛手术治疗，术前、术后给予常规及心理护理. 2.结果 本组32例患者手术全部成功，术后无并发症，其中28例术后第1天下床活动，4例术后第2天下床活动，术后住院治疗7-12天。全部病例在1-12月复诊、随访，术后3-6个月自主排便功能恢复，无操作孔种植和癌细胞转移，32例均健在。 3.护理体会 3.1术前护理 3.1.1 心理护理 研究表明癌症患者术前的焦虑抑郁症状明显高于术后，有效的心理干预可降低其心理应激反应，有助于患者平稳度过手术期［2］。患者的心理状态极大地影响着治疗措施的顺利实施及手术预后效果。因此护士对患者的心理护理非常重要。本组患者均有不同程度的心理焦虑和依从性差的问题，针对患者情况，关心体贴病人，鼓励病人说出内心的真实感受，使用通俗易懂的语言，利用图片资料、宣传手册等多种形式讲解疾病的相关知识，告知手术的必要性及麻醉方式，介绍成功案例以消除患者术前紧张和害怕心理，使患者积极配合，树立战胜疾病的信心，保证治疗和护理工作顺利进行。 3.1.2 肠道准备 良好的肠道准备是决定手术成败的关键因素之一，本组32例患者均使用25%硫酸镁进行肠道准备。术前3天进食流食，术前1天下午4点指导患者口服25%硫酸镁150ml，20分钟后将5%葡萄糖氯化钠1000ml 两小时内喝完，合并糖尿病患者可大量饮水，不少于1000ml两小时内喝完，术前1天晚12:00开始禁食水直至手术。增加活动量，体质虚弱者可顺时针按摩下腹部，促进肠蠕动，自然排便至清水样便。禁止灌肠，避免肿瘤破裂出血，造成远处种植转移［3］。 3.1.3 术前准备 术前全面检查心、肺、肾、肝等脏器功能，积极控制糖尿病、高血压等慢性病，指导患者练习床上大小便的技巧和方法。术前1日备皮，勿损伤皮肤。 3.2术后护理 3.2.1 一般护理 患者术后回病房后注意保暖，按全麻术后护理常规，清醒前去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，行心电监护严密监测神志、体温、呼吸、脉搏、血压、氧饱和度的变化，观察尿及引流液的量、颜色和性质，保证每日补液量，维持水电解质平衡，记录24h出入量。麻醉清醒，术后6h内宜取平卧位，以减轻腹内脏器对盆底缝合处压力，6h后改为低坡半卧位，使内脏下坠，有利于骶前引流与创口愈合，术后鼓励患者1-2h改变体位，活动四肢，预防下肢深静脉血栓形成。 3.2.2加强呼吸道护理 由于患者术后害怕切口疼痛不敢深呼吸及用力咳嗽，使气管和支气管内分泌物存留，易发生肺炎和肺不张［4］。鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，咳嗽时注意双手按压切口，协助患者翻身拍背30min，每日2-3次，咳痰困难者可以雾化吸入3次/d，保持呼吸道畅通。 3.2.3