腹腔镜保守手术与药物保守治疗异位妊娠临床效果比较.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜保守手术与药物保守治疗异位妊娠临床效果比较 巴彦县兴隆镇卫生院 黑龙江省哈尔滨市 151801 摘要：目的 比较分析腹腔镜保守手术与药物保守治疗异位妊娠的临床效果。方法 选择我院妇科2010年6月-2011年12月收治的异位妊娠患者168例，按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组84例，对照组采用药物保守治疗，观察组行腹腔镜保守手术治疗，比较两组患者beta;-HCG恢复时间、住院天数、输卵管通畅率、月经正常时间、宫内妊娠率及再次异位妊娠率。结果 观察组beta;-HCG恢复正常时间、住院天数、月经时间、输卵管通畅率、宫内妊娠率及再次异位妊娠率均显著优于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论 与药物保守治疗相比，腹腔镜保守手术治疗异位妊娠，患者术后恢复快，住院时间短，宫内妊娠率高等优点，值得临床推广应用。 关键词：腹腔镜保守手术；药物保守治疗；异位妊娠；效果比较 异位妊娠作为妇科急腹症的一种，发病率及致死率均高。有研究显示，我国异位妊娠的发病率约为1%左右，在异位妊娠患者中95%为输卵管妊娠，而且近年来有上升趋势[1]。如何更好的对异位妊娠患者进行治疗，尽最大可能的将患者的痛苦减轻，使治疗后患者的宫内妊娠率提高，积极维护妇女的生殖健康，逐渐受到妇产科医生的重视。随着患者对术后生育的要求，异位妊娠的治疗方式也也有了新的变化。笔者通过对该院2010年6月-2011年12月收治的84例异位妊娠患者采用腹腔镜保守手术治疗，并将治疗效果与同期采用药物保守治疗的患者进行比较，取得了较理想的临床效果，现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院妇科2010年6月-2011年12月收治的168例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性整理，所有患者均为输卵管妊娠，且均有生育要求；经彩超、血绒毛膜促性腺激素（beta;-HCG）检测并结合患者的临床体征确诊为异位妊娠；彩超下可见附件处呈现液性或混合性的包块，包块的最大直径为gt;3cm，beta;-HCG超过正常水平但低于2000U／L，同时排除输卵管破裂、有对侧输卵管病变、腹腔活动性出血、不孕症患者、米非司酮和氨甲喋呤药物禁忌证患者者，心、肝、肾等主要脏器功能严重不全者；均为女性，年龄23-34岁，平均年龄27.4plusmn;3.1岁；孕周6-11周，平均孕周8.9plusmn;1.2周；按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组84例，两组患者在年龄、孕周、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组患者采用药物保守治疗：根据患者的体重、身高计算甲氨蝶呤的用量，50mg/m2，患者连续治疗4-7d后评价其肝肾功能和血清beta;-HCG水平，若患者肝肾功能正常，血清beta;-HCG低于15%时则继续应用甲氨蝶呤治疗；若患者治疗2周后血清beta;-HCG水平呈下降趋势，而且连续3次监测结果均为阴性，阴道流血减少或停止，腹痛消失或缓解者为显效；若治疗后患者的症状未改善，出现急性腹痛或输卵管破裂者应立即中转手术治疗，此为无效；患者治疗后于每周进行包块及腹腔内出血检查。观察组患者行腹腔镜保守治疗：气管插管，给予全身麻醉，体位取头低脚高位，选择穿刺孔为脐部下缘，建立CO2气腹，使压力维持在15mmHg左右，置入腹腔镜、10mmTrocar，选择患者两侧腹下侧置入5mm Trocar为操作孔，进行腹腔探查并评估病情，将盆腔内部的积血吸净，找到患者侧输卵管并给予固定，取垂体后叶素4-6u注射于峡部系膜；沿输卵管做纵行切开病灶两端，切口长度为1-2cm，取出胚胎组织和血凝块，将管腔冲洗干净，给予电凝止血，处理创面，取甲氨蝶呤20mg注射于患侧输卵管细膜。 1.3观察指标 观察两组患者beta;-HCG恢复时间、住院天数、输卵管通畅率、月经时间、宫内妊娠率及再次异位妊娠率。 1.4评价标准 输卵管通畅率评价：观察组患者于术后第1次月经来潮干净3-7d后来院行治疗性通液术1-2次，评价患者的输卵管通畅率；对照组患者于包块消失及月经干净3-7d后来院行输卵管通液术评价输卵管通畅情况。术后受孕情况评价：患者治疗后随访1-2年，评价患者的宫内妊娠率及再次异位妊娠率。 1.5统计学处理 应用SPSS19.0统计软件分析，计数资料的比较采用x2检验，计量资料采用ｘplusmn;ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，（Plt;0.05）为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者部分观察指标比较 观察组患者beta;-HCG恢复时间、住院天数、月经时间分别为（5.36plusmn;1.42）d、（7.5