腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术对男性排尿功能的影响.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术对男性排尿功能的影响 韩松涛 　　(黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院 黑龙江 鹤岗 154100 　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术对男性患者排尿功能的影响。方法：回顾性分析2013年1月-2014年1月在我院进行手术治疗的42例直肠癌患者的临床资料，根据手术方式将42例患者分成两组，腹腔镜组与开腹组，每组21例，腹腔镜组采取保留自主神经直肠癌根治术，开腹组常规开腹组，比较两组患者治疗后的前列腺症状评分（IPSS）。结果：腹腔镜组的IPSS评分为11.1分，开腹组的IPSS评分为15.3分，腹腔镜组的IPSS评分明显低于开腹组（Plt;0.01）,有统计学意义。结论：腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术后前列腺症状评分（IPSS）明显低于开腹组，腹腔镜组保留自主神经直肠癌根治术对男性患者排尿功能的影响相对更小，可在临床中推广应用。 　　【关键词】 腹腔镜；保留；盆腔；自主神经；直肠癌；排尿功能 　　【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0065-02 　　腹腔镜下直肠癌根治术已经成为临床上比较常用的手术方式，但近年来，有学者提出腹腔镜下直肠癌根治术对男性患者的排尿功能会产生影响，但对此却一直存在争议[1]，故为了探讨腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治对男性排尿功能的影响，笔者对2013年1月～2014年1月在我院进行手术治疗的42例直肠癌患者的临床资料进行了回顾性分析，现将经验报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组研究资料为2013年1月～2014年1月在我院进行手术治疗的42例直肠癌患者，所有患者都经电子肠镜证实为直肠癌，且通过CT等检查排除血液，淋巴等转移。排除手术前存在前列腺疾病，排尿功能障碍的患者。根据手术方式将42例患者分成两组，腹腔镜组与开腹组，每组21例。腹腔镜组21例患者均为男性，年龄48～64岁，平均年龄55.3plusmn;3.2岁。开腹组21例患者均为男性，年龄49～64岁，平均年龄55.4plusmn;3.1岁。两组患者一般资料比较无明显差异（Pgt;0.05）,无统计学意义。 　　1.2 方法 　　两组患者在手术前都常规术前准备，麻醉方式均为全麻，腹腔镜组患者采取截石卧位，头低臀高，身体向右倾斜15度，然后在脐上0.5cm处做一个直接为1cm的观察孔，置入Trcar，建立气腹，压力12～13mmHg。将腹腔镜置入，观察直肠肿瘤情况，然后在患者左右髂前上棘与脐部连线外1/3处做操作孔，直接分别为10mm及5mm，置入操作器械切除肿瘤。可在耻骨联合上方2cm处增加1个操作孔用于清扫下腔静脉及主动脉的脂肪及淋巴结。手术过程中遵照全直肠系膜切除术，清扫过程中压注意保留盆腔丛发出的神经丛。开腹组采取平卧位，采取左侧旁正中去诶看，进入腹腔后，清扫顺序及淋巴范围同上。手术后对两组患者进行6个的随访，比较两组患者手术6个月后前列腺症状评分（IPSS）。 　　1.3 统计学方法 　　本次研究的统计学方法采取统计学软件SPSS13.0进行统计学分析，计量资料应用t检验，以Plt;0.01表示有统计学意义。 　　2.结果 　　两组患者都完成随访，两组患者治疗后前列腺功能评分（IPSS）比较见表1，从表1可以看出腹腔镜组的IPSS评分明显低于开腹组（Plt;0.01）,有统计学意义。 　　表1 两组患者治疗后前列腺功能评分 　　注：与开腹组相比Plt;0.01. 　　3.讨论 　　本次研究结果显示，腹腔镜组与开腹组治疗后IPSS评分无明显差异（Pgt;0.05）,无统计学意义。这与国内相关报道一致［2］。总结其原因在与，开腹组虽然在是在直视下进行的手术，操作相对简单，但由于开腹手术过程中会进行盆腔的解剖，一旦操作不当也会损伤盆腔内的自主神经。而近年来，盆腔解剖过程中会使用电刀，且产生的热传导效应也会损伤到周围的组织，而盆腔内的自主神经距离解剖组织都比较近，因此电刀产生的热传导效应也会损伤到盆腔内的自主神经，从而影响患者术后的功能［3］。而腹腔镜下保留自主神经直肠癌根治术手术过程中盆腔组织分离采取的是超声刀，超声刀对周围组织的影响及损伤会相对较小，且在手术过程中起到止血的效果，因此对盆腔内自主神经的损伤会相对较小［4］。尽管如此，也有学者提出，腹腔镜下直肠癌根治术是通过腹腔镜完成的，术者不能直接接触组织，因此操作过程中容易出现食物对神经造成损伤［5］。但笔者认为，腹腔镜手术术者虽然不能直接接触组织，但只要手术者积极提高自己的操作技能，熟练掌握操作技巧，失误率会降低的。 　　综上所述：腹腔镜