腹腔镜修补急性胃十二指肠溃疡穿孔临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜修补急性胃十二指肠溃疡穿孔临床观察 李瑞（浙江省长兴县人民医院外科 浙江 湖州 3131001） 摘要：目的:对比分析腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效。方法:选取在我院收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者60例,按照自愿的原则分别选择手术治疗的形式和方法, 腹腔镜组行腹腔镜手术，开放组行开腹手术,比较两组患者手术效果、术后并发症及复发率情况。结果:观察组患者胃肠功能恢复时间、下床活动时间、术中出血量及住院时间均显著优于开放组(Plt;0.05);观察组术后并发症发生率显著低于对照组(Plt;0.05)。结论:与开腹手术相比,腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少等特点,值得临床推广。 关键词：腹腔镜;开腹;十二指肠溃疡穿孔修补术 [中图分类号] R249 [文献标识码] A 文章编号： 十二指肠溃疡穿孔是上消化道溃疡的常见并发症,多见于40岁以下的青壮年,男性较女性多见,具有发病快、病情进展迅速、复发率高等特点[1]。手术治疗是目前治疗溃疡穿孔的主要手段之一。研究发现,腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术在胃肠功能恢复时间、下床活动时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率方面均显著优于开腹手术[2]。我院分别应用腹腔镜手术和开腹手术治疗64例十二指肠溃疡穿孔患者,现报道如下。 1 .资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年6月~2015年6月在我院收治的十二指肠溃疡穿孔患者，基本的病原物侵染的过程在1~18 h之间。按照穿孔的类型不同, 对于这60例患者的病情进行了分类, 其中胃穿孔11 例, 十二指肠穿孔49例。在进行必要的手术之前, 询问了患者的家属, 并分别将这两种手术方法进行了介绍, 按照自愿的原则分别选择手术治疗的形式和方法, 按照最终的选择结果分成了两组：腹腔镜组36 例是采用腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术, 开放组24 例是采用开腹手术的方法进行治疗, 比较两组患者的一般资料, 差异无统计学意义(Pgt;0.05), 具有可比性。 1.2 方法 观察组行腹腔镜手术:患者采用气管插管全麻,常规消毒后沿脐窝下缘作长约1cm的弧形切口,直达皮下,置入气腹针建立人工气腹,腹腔内压力维持在12~14mmHg,将腹腔镜头插入到患者腹腔内,探查腹腔内情况,在左锁骨中线肋缘下和右锁骨中线肋缘下作2个穿刺辅助孔,孔径分别为5mm和10mm,置入穿刺锥,在穿刺成功之后将针芯拔出,将所需的器械放入腹腔,找到穿孔后,用3~0可吸收线缝合穿孔处2~3针,再以附近大网膜覆盖并固定,再用生理盐水冲洗腹腔,放置引流管,将患者腹腔内气体排出,依次拔出Trocar,消毒后缝合,包扎切口[3]。 1.3 观察指标 比较两组患者胃肠功能恢复时间、下床活动时间、术中出血量、住院时间、术后并发症及复发率情况。 1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计量资料采用( x plusmn;s)来表示,组间比较应用配对t检验,Plt;0.05表示差异有统计学意义。 2 .结果 2.1 手术效果比较 观察组患者胃肠功能恢复时间、下床活动时间、术中出血量及住院时间均显著优于开放组,差异有统计学意义(Plt;0.05),详见表1。 3 .讨论 十二指肠溃疡穿孔是外科常见的急腹症,发病急、且病情变化快,外科主要以手术治疗为主[5]。近年来,随着微创技术的不断发展,腹腔镜手术因其具有手术创伤小、疼痛轻、术后恢复快及诊断成功率高等优点,已经广泛应用于各类外科疾病治疗中[6]。与传统开腹穿孔修补术相比,腹腔镜溃疡穿孔修补术有其突出的优越性：①探查全面， 腹腔镜集探查与治疗功能于一体， 对病史不典型的患者可以做到早期明确诊断，并作有效处理，能有效地防止误诊及漏诊；②手术创伤小、术中出血少、痛苦少、恢复快、住院时间短；③在完全封闭的ＣＯ２ 气腹环境下手术， 避免了胃肠因长时间暴露于空气中所致的干燥性浆膜损伤， 无手术纱布垫接触腹内脏器，对胃肠道刺激轻，减少了术后腹腔粘连的机会；④切口小，手术时切口不直接接触脓液， 切口感染率低， 手术瘢痕小； 本研究结果显示,观察组患者胃肠功能恢复时间、下床活动时间、术中出血量及住院时间均显著优于开放组,差异有统计学意义(Plt;0.05);观察组术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05)。 综上所述,与开腹手术相比,腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少等特点,值得在临床上应用和推广。 参考文献：