腹腔镜保胆取石术围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜保胆取石术围手术期护理 张秀银（山东省淄博市中心医院血管微创外科 255000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0259-02 【摘要】 目的 腹腔镜下经胆道镜保胆取石术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，是治疗胆囊结石的良好方法。我院自2010年3月--2012年4月收治156例胆囊结石病人，除6例因合并症中转开腹外，其余均采用腹腔镜下保胆取石术，并给与围手术期护理，均痊愈出院，无并发症发生，平均住院时间3天。现将护理体会分享如下。 【关键词】腹腔镜　胆道镜　保胆取石术　护理 胆囊结石是消化系统的常见病，多发病，约占正常人群的10%左右，近年来还有所提高[1]女性高于男性，大约为3:1，其中以肥胖及多次妊娠女性多见[2]，胆囊除具有储存、浓缩、排除胆汁和调节胆道压力外，还是一个复杂的化学和免疫功能器官[3]。如果因为某种疾病需要切除胆囊，可能引起消化不良，胆囊切除后综合征，胆汁反流性胃炎，食管炎，结肠炎等。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者共156例，年龄22-75岁，平均46岁，女102例，男54例，其中23例合并心脏病，32例合并高血压，16例合并糖尿病。病程6个月～8年，平均4.5年。术前根据临床症状、肝胆超声、胆囊功能试验，证实胆囊单发结石或多发结石，直径＜3cm，胆囊功能良好、无萎缩、胆囊大小基本正常、胆囊壁＜3mm，超声测定空腹与脂肪餐后胆囊收缩面积＞30%，排除严重肝肾功能不全及不适合手术者。 1.2手术方法 在腹部打孔3个，气腹后，通过Olympus电视腹腔镜，Olympus胆道镜，伸入腹腔将胆囊内结石取出，医用黏合胶封闭创面，创可贴“十”字形固定，无需缝合。 1.3转归 微创手术术后患者在第2日生命体征平稳后可下地活动，术后胃肠道功能恢复后进流食，无胆漏等并发症，术后3天即可出院。术后进行为期1个月、4个月、12个月的随访观察，无并发症发生，无复发病例。 2 围手术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 病人及家属对胆囊相关知识特别是手术方式、手术效果等相关知识缺乏了解，表现得较为担心、疑虑。护士应耐心、细致讲解腹腔镜手术在各领域的迅速发展，介绍其优越性，使病人了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，予以手术病人多交流，必要时请病人或家属与治疗成功的病友相互交流，消除病人和家属的顾虑，取得病人的积极配合。 2.1.2 完善术前辅助检查 住院后通常需要进行全身检查，包括：血液常规、血液生化指标、大便常规、尿常规、腹部彩超、胸部X片、心电图等检查。 2.1.3 护理评估 入院后认真做好护理评估，了解其现存和潜在的健康问题。定时监测生命体征有无发热、黄疸、疼痛。入院后应给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的普通饮食或半流食，避免生冷辣等刺激性食物，以免引起胃肠道不适，加重胆囊负担，不能经口进食者应经胃肠外途径补充氨基酸、维生素、电解质。 2.1.4 合并症的处理 病人伴有高血压、心脏病、糖尿病或其他系统器官疾病时，一方面做好相关辅助检查，指导注意事项，院外用药者，积极与主管医生联系，决定其是否继续口服，以免影响手术。另一方面给予积极治疗，使病人尽可能在正常的生理水平下接受手术。 2.1.5 皮肤准备 腹腔镜手术要在脐部穿刺，所以一定要做好脐部皮肤清洁，一般是先剔除腹部汗毛，再用肥皂水清洗腹部皮肤，再用碘伏棉棒滋润脐部，有利于污垢的清洁又起到消毒的作用，最后用干棉布扣净脐部污垢。备皮动作轻柔，以免损伤皮肤。 2.1.6 胃肠道准备 入院后就指导病人进清淡、易消化食物，忌食肥肉、蛋黄、油煎、油炸等高脂食物，因脂肪餐饮食进入十二指肠后，刺激肠粘膜分泌缩胆囊素，引起胆囊收缩，易发胆绞痛[4]。术前晚口服复方聚乙二醇电解质散1-2包，溶入到2000ml温水中，1小时内服用，腹泻3-4次，一方面预防肠胀气，利于术后胃肠道功能的恢复，另一方面扩大手术视野，利于手术操作。因病人需在全麻下完成腹腔镜保胆取石术，术前需禁食8-12小时，禁水4-6小时。 2.2 术后护理 2.2.1 体位护理 病人全麻清醒后回病房取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管引起窒息，当病人麻醉清醒、生命体征稳定后，即可取半卧位。术后早期活动可促进肠蠕动，改善呼吸功能，防止肺部并发症，预防深静脉血栓发生。术后6小时后无不适即可下床适量活动。一个月内不宜重体