腹腔镜全子宫切除术膀胱损伤临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜全子宫切除术膀胱损伤临床分析 郁林　刘海燕通讯作者　崔素芬 扬州市第一人民医院　江苏　扬州　２２５０００ 　　【摘要】　目的　探讨我院妇科腹腔镜全子宫切除术发生膀胱损伤的相关因素及预防措施.方法　回顾分析２００８年１月至２０１５年１０月扬州市第一人民医院妇科腹腔镜全子宫切除术发生膀胱损伤６例患者(膀胱阴道瘘)的临床资料,总结分析患者的手术方式、器械、损伤特点、诊疗情况及预后等.结果　膀胱损伤６例患者(膀胱阴道瘘)均发生在２０１１年１０月前,２０１１年１０月后改进手术方法、步骤以及电器械后至２０１５年１０月无一例膀胱损伤.结论　腹腔镜全子宫切除术发生膀胱损伤与手术方法、步骤以及电器械有很大关联,术者需高度警惕,术中注意一些技巧操作的改进是预防减少膀胱损伤的关键.术后严密观察,如发现膀胱损伤,尽早请泌尿科医师共同决定治疗方法. 【关键词】　腹腔镜全子宫切除术;膀胱损伤;膀胱阴道瘘;腹腔镜电器械Clinicalanalysisoflaparoscopictotalhysterectomyforbladderinjury【Abstract】Objective　Toexploreourhospitalgynecologicallaparoscopichysterectomyresectionoccurredinallpatientsandbladderinjuryrelatedfactorsandpreventivemeasures．Methods　aretrospectiveanalysisof２００８JanuarytoOctober２０１５YangzhouCityFirstPeople??sHospitalofDepartmentofgynaecologylapaＧroscopyhysterectomyresectionoperationcaseofbladderinjuryintheclinicaldataof６cases(bladdervaginalfistula)patientsandtosummarizeandanalyzetheapproachtothepatients,instrument,injurycharacteristics,diagnosis,treatmentandprognosis．Results　theinjuryofbladderin６cases(vesicovaginalfistulapaＧtientsoccurredbeforetheOctober２０１１,October２０１１afterimprovementofsurgicalmethods,stepsandelectricalappliancesto２０１５years１０monthswithouta Conclusions　laparoscopictotalhysterectomyhasagreatrelationshipwithsurgicalmethod,stepsandelectricalapparatus,anditisnecessarytobevigilant,anditisnecess【Kareyytwooirmdsp】rovethepreventionofbladderinjury． laparoscopictotalhysterectomy,bladderinjury,bladder,vaginalfistula,laparoscopicelectricalapparatus【中图分类号】R２５３ 【文献标识码】A 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００１８－０２　　 　　目前,随着妇科腹腔镜手术广泛开展及手术难度增大,膀胱的损伤发生率有增加的趋势,如诊治不及时会给患者带来巨大痛苦.对此类手术并发症做到最大努力去避免,可减少医疗纠纷的发生和患者的痛苦.就２００８年１月至２０１５年１０月本院妇科腹腔镜全子宫切除术发生膀胱损伤６例患者(膀胱阴道瘘)进行回顾性分析,探讨其发生的原因、诊治以及预防措施. 　　１　资料与方法 　　１．１　一般资料　本组６例患者年龄４５~４９岁(平均４７．２岁).其中子宫肌瘤３ 例,子宫腺肌症２例,CINⅢ１例;均为已婚育,且术中盆腔无粘连.手术时间为１ 小时５分~１小时４５分,平均１小时１５分钟,均发生在２００８年１月至２０１１年１０ 月,于术后７~１１天确诊. １．２　麻醉选择与手术准备　全部手术均施行气管插管全麻.取膀胱截石位,头低臀高倾斜１５deg;~３０deg;,监测生命体征.消毒腹部、外阴及阴道,铺巾,固定尿管,放置相应型号杯状举宫器. 　　１．３　镜下手术方法　采用４孔法,脐上缘行１０mm切开,建立CO２气腹,压力维持在１２~１４mmHg