腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的效果观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的效果观察及护理 赵勇杰 　　宽城满族自治县计划生育技术服务站 河北承德 067600 　　【摘 要】 目的：探讨腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的效果观察及护理要点。方法：选择2005年元月至2010年元月接受腹腔镜保守性手术治疗的108例输卵管妊娠患者为观察组，同期开腹行保守性手术的67例输卵管妊娠患者为对照组，观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、留置尿管时间、住院时间及术后输卵管通畅情况、再次宫内妊娠率、重复异位妊娠情况等。结果：两组术中出血量、肛门排气时间、留置尿管时间、住院时间、术后患者输卵管通畅率和宫内妊娠率比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，手术时间、重复异位妊娠情况比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。结论：腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠具有微创、术后恢复快及再次宫内妊娠率高的特点，对有生育要求的输卵管妊娠患者应尽早进行腹腔镜保守性手术并做好术前知识宣教、心理护理和术后随防工作。 　　【关键词】腹腔镜；输卵管妊娠；护理； 　　【中图分类号】R714.22 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0168-02 　　近年来，输卵管妊娠日趋年轻化，要求保留生育功能的情况也越来越多，由于阴道超声及快速敏感的HCG的临床应用，使输卵管妊娠得以早期诊断，为保守治疗创造了机会。为了探讨腹腔镜保守性手术在输卵管妊娠中的治疗护理效果，作者就本院2010年1月至2015年1月接受腹腔镜保守性手术的108例输卵管妊娠患者的临床资料，与同期接受开腹保守性手术的67例输卵管妊娠患者进行比较观察及护理，并随访其妊娠情况，现报道如下。 　　1 一般资料 　　2010年1月至2015年1月在本院收治有生育要求且宜行保守性手术的输卵管妊娠患者175例，根据患者意愿，其中观察组为108例行腹腔镜保守性手术，对照组为67例行开腹保守性手术，两组患者均无异位妊娠史。两组病例的平均年龄[(24.8plusmn;3.72)岁，(25.1plusmn;3.51)岁],停经时间[(48.5plusmn;4.9)d，(47.1plusmn;5.1)d]，术前HCG值[(1890.4plusmn;1586.5)IU/L,(1650.9plusmn;1438.4)IU/L]，输卵管包块直径[(3.4plusmn;0.9)cm,(3.6plusmn;0.7)cm]比较，差异均无显著性意义(P＞0.05)。 　　2 护理 　　2.1 术前准备 　　2.1.1 术前知识宣教。①给患者介绍麻醉方式，即腹腔镜保守性手术采用气管插管全麻方式，开腹保守性手术可采用全麻和连续硬膜外麻醉。两种麻醉方式都安全可靠，让患者消除心理恐惧；②介绍腹腔镜保守性手术方法：从腹部打三个小洞，借助腹腔镜器械，伞端妊娠者从伞端取出妊娠组织，壶腹部及峡部妊娠者先在妊娠部位管壁电凝出2cm电凝带，再纵向切开或从破口处纵向切开，暴露妊娠物，轻轻取出后，用生理盐水冲洗，再视创面情况酌情电凝止血，如输卵管出血活跃则电凝相应输卵管系膜内血管止血。③介绍开腹保守性手术方法：伞端妊娠者从伞端挤出妊娠物；壶腹部及峡部妊娠者视情况行输卵管切开缝合术，切开开窗缝合及节段切除端端吻合术。④附加手术：对侧输卵管伞端闭合者均行造口术，盆腔粘连者行粘连松解术。⑤术后处理：两组病例保守性手术后对术中疑有绒毛残留者遵医嘱常规予以氨甲碟呤（MTX）治疗（25mg/d静脉注射连用3d或50mg单次肌注）。术后血HCG水平下降缓慢（间隔3d2次血HCG水平下降＜20%，或3周内血HCG仍未转阴），伴或不伴附件包块和腹腔内出血者诊断为持续性异位妊娠，加用MTX治疗，方法同前。术后第2次月经后3—7d行输卵管碘油造影术了解输卵管通畅情况。 　　2.1.2 术前心理护理。做好心理护理，减轻患者焦虑、恐惧、紧张心理状况，由于三者相互影响，医护人员要注意观察患者的心理变化，进行相应的心理护理[1]。 　　2.1.3 皮肤准备：腹腔镜保守性手术对脐孔和皮肤的术前准备要求较高，特别是脐孔，因为手术需要在脐部穿刺，脐孔凹陷于体表，不易清洁，所以脐部要先用肥皂水清洁，再用生理盐水清洗干净，最后用0.3%的碘伏棉球消毒。而开腹保守性手术的腹部皮肤准备同一般腹部手术。 　　2.1.4 阴道准备：防止阴道分泌物过多，保持阴道清洁，嘱患者注意个人卫生，腹腔镜保守性手术前2d用碘伏原液棉球进行阴道抹洗，每天2次，术前1d早上行阴道抹洗后阴道塞灭滴灵纱块1块，术晨拔取阴道纱块后行阴道抹洗2次。 　　2.1.5 肠道准备：指导病人术前晚8时半流质饮食后禁食，术前晚10时和术晨分别行清洁灌肠2次。 　　2.1.6 手术前用药：术前晚10时清洁灌肠后，予口服安定片