腹腔镜低位直肠癌保肛术32例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜低位直肠癌保肛术32例临床分析 李凤双1 李莉2 (1吉林省松原市中心医院微创外科 138001) (2吉林省松原市中心医院感染控制科 138001) 【摘要】目的 探讨腹腔镜在低位直肠癌保肛手术中的可行性、根治性、安全性及短期疗效。 方法 回顾性分析我院2010年10月～2013年10月应用腹腔镜进行直肠癌低位保肛治疗的32例手术患者的临床资料，并与同期行开腹低位直肠癌根治术的患者进行对比分析。结果 32例直肠肿瘤距肛门5～7cm的患者均采用腹腔镜技术低位保肛成功，术后远近切缘经病理证实无癌细胞残留，术后吻合口瘘2例，吻合口狭窄1例，无明显吻合口出血，无尿潴留等。而随机选择28例同期开腹低位直肠癌根治术的患者，有3例男性患者因骨盆狭小明显，未能保肛，而行Mile术，吻合口瘘5例，无狭窄病例，无明显吻合口出血，无尿潴留。结论 Dukes分期c期以下直肠癌患者，应用腹腔镜沿正确的解剖间隙游离，能显著提高直肠癌保肛率及手术效果。该手术方式符合肿瘤学根治性原则，安全可行，更微创，术后恢复快，更适合用于低位直肠癌保肛。 【关键词】 直肠癌 直肠外科技术 腹腔镜技术 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）07-0007-02 低位直肠癌发病率占直肠癌的70%[1]，因其解剖位置特殊，并涉及到保留肛门的问题，所以手术难度大，对术者技术要求高，一直是普外科医师研究的热点。近年来，随着器械的发展及腹腔镜技术的成熟，腹腔镜大肠癌手术越来越多，且远期根治效果已获得广泛认同，其中难度最大的属镜下低位直肠癌的保肛。腹腔镜的手术视野要远远优于传统的开腹手术，出血少、视野清晰、操作简便，更易于达到充分的肿瘤环周切缘和远端切缘，降低局部复发率，显著提高低位直肠癌保肛率。我院2010年10月至2013年10月应用腹腔镜技术治疗32例低位直肠癌患者，均保肛成功，效果良好，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组32例低位直肠癌(Dukes分期C期以下)患者，男18例，女14例；年龄30～72岁，平均49岁。术前经结肠镜及肛诊明确肿瘤远端距肛缘5～7cm；侵及肠壁1／3～1圈。术前上腹部彩超及盆腔核磁显示均无远处脏器转移。病理类型：直肠中分化腺癌15例，中至高分化腺癌10例，低分化腺癌7例。 1.2 手术方法 (1)麻醉及体位：32例患者均采用全身麻醉，改良截石位。建立气腹，压力13～18mmHg。分别于脐部置观察孔1个，左、右麦氏点及左、右中腹部锁骨中线处置操作孔4个。(2)手术过程：镜头经脐部入腹常规探查，术中严格遵循无瘤原则。用超声刀分离乙状结肠系膜、直肠系膜、显露肠系膜下动静脉，清扫肠系膜下动脉根部淋巴结，并在其根部用可吸收夹双重结扎血管。沿着骶前间隙锐性分离，达肛提肌平面。用超声刀切断直肠侧韧带，游离直肠前腹膜返折，分离直肠前壁与精囊(女性在直肠阴道间隙进行分离)。切除肿瘤上方至少5cm直肠系膜，注意保护输尿管和盆腔神经丛。在肿瘤下方至少2cm处用镜下切割闭合器切断直肠。将反麦氏点穿刺孔扩大约5cm左右，保护切口后将近端直肠、乙状结肠拖出腹腔外，距肿瘤近端10cm以上切除肠管，移去标本，荷包缝合乙状结肠后置入钉座，经肛门完成吻合。 2.结果 32例均低位保肛成功，术程顺利，无输尿管损伤，无骶前静脉丛损伤，无吻合口裂开，切割圈均完整，术后切缘经病理证实癌残留，其中近期吻合口瘘2例，远期吻合口狭窄1例，无明显吻合口出血，无尿潴留等手术副损伤及并发症发生。而随机选择28例同期开腹低位直肠癌根治术的患者，有3例男性患者因骨盆狭小明显，未能保肛，而行Miles术，吻合口瘘5例，无狭窄病例，无明显吻合口出血，无尿潴留。 术后病理证实远近切缘均无癌残留，全组术后病理结果示清扫淋巴结数为8～25个，平均15.8个。 3.讨论 随着对直肠癌研究的深入，发现直肠癌主要向直肠系膜内转移，盆底肌、肛旁很少受侵犯，肿瘤复发的主要部位是吻合口旁的组织，而吻合口复发甚少[1]。因此，行TME时对病理分化好的、术中病理切缘无癌残留，远侧肠段切除的长度可lt;2cm[2]。以上研究为超低位保肛提供了理论支持，使之成为可能。但仍有20％直肠癌患者需永久性造瘘[3]，其主要原因是超低位直肠癌位置过低、解剖困难、骨盆狭小、下切缘不能明视下操作等。