腹腔镜与开腹阑尾切除术68例临床对比分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜与开腹阑尾切除术68例临床对比分析 段建春 ( 江苏省金坛市人民医院普外科 213200) 【摘要】目的 对比分析腹腔镜阑尾切除（LA）与开腹阑尾切除(OA)两种术式治疗阑尾炎的临床疗效。方法 将2011年9月～2012年9月在我院行阑尾切除术的68例患者随机分为两组，LA组34例患者采用腹腔镜行阑尾切除，OA组34例患者采用传统的开腹手术行阑尾切除，将两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及并发症等进行对比分析。结果两组患者均顺利完成手术；两组患者手术时间及使用镇痛药比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；LA组术中出血量、术后排气时间、并发症的发生及住院天数明显少于OA组（P＜0.05）；但住院费用明显高于OA组（P＜0.05）。结论 与传统的开腹手术比，腹腔镜因其安全、可靠并具有创伤小、术后出血少、恢复快及并发症少等优点，是治疗阑尾炎的首选方法。 【关键词】腹腔镜 开腹 阑尾切除 对比分析 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0213-01 阑尾炎是普外科最常见的急腹症，若不早期诊断及时有效的治疗，可造成腹腔脓肿、门静脉炎等并发症的发生。传统的治疗方法是采用开腹阑尾切除术，疗效确切、费用低，但手术疤痕明显[1]。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，阑尾炎的治疗已不在局限于传统的开腹手术，应用腹腔镜切除阑尾因其安全、可靠并具有手术创伤小、术后出血少、恢复快及并发症少等优点，而受到患者和医生的青睐，已成为治疗阑尾炎首选术式。本文笔者将我院应用LA术和OA术治疗的68例阑尾炎患者临床资料做对比性分析研究，现报道如下： 1. 资料与方法 1.1 一般资料 将68例患者随机分为两组，LA组34例患者中男21例、女13例；年龄最小17，最大40岁，平均年龄28.5岁；单纯性阑尾炎20例、化脓性阑尾炎11例、坏疽性阑尾炎3例。OA组34例患者中男22例、女12例；年龄最小18岁，最大44岁，平均年龄31岁；单纯性阑尾炎22例、化脓性阑尾炎10例、坏疽并穿孔2例。两组患者年龄、性别、病情等方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 LA组：术前备皮并注意脐孔的清洁，嘱患者排空小便；均采用气管插管全身麻醉；取头低足高位，向左倾斜20deg;～30deg;，在脐上缘做切口，气腹针穿刺，形成二氧化碳气腹，压力维持在10～14mmHg，将腹腔镜头插入腹腔内探查并确诊，在腹腔镜的直接引导下分别于麦氏点外上方4～5cm处置入10mm主操作孔和耻骨联合右上方3～5cm置入5mm副操作孔；沿沿纵行结肠带向下于盲肠后外方找到阑尾，有脓液者吸净腹腔内脓液；用分离钳分离阑尾系膜，电凝处理阑尾系膜至根部，采用可吸收夹夹闭或丝线结扎系膜血管或阑尾根部，距结扎线0.3cm处切断阑尾，用电凝烧灼阑尾残端粘膜，通过切口置入无菌标本袋将阑尾装入并送检；同时检查阑尾残端系膜有无出血点、残端处理是否满意及有无肠管损伤等，腹腔脓液较多者行腹腔冲洗，必要时放置腹腔引流；缝合切口；穿刺处的筋脉均应缝合以避免切口疝的发生。术后应用抗生素2～5d。 1.2.2 OA组：采用硬膜外麻醉，经右下腹麦氏切口入腹，切开皮肤皮下组织及腹膜，沿回盲部寻找阑尾，找到阑尾后用阑尾钳钳夹将阑尾提起显露系膜，分离、结扎阑尾系膜，与结扎线远侧0.5cm处切断阑尾，残端用石碳酸、酒精涂擦或电刀电凝处理，于盲肠壁上缝荷包线将阑尾残端埋入；化脓性阑尾炎术后用温生理盐水冲洗腹腔。术后应用抗生素以预防感染。 1.3 观察指标：将两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠恢复时间、术后镇痛药的应用、并发症、住院天数及费用进行比较分析。 1.4 统计学处理：所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析。 2. 结果 两组患者均顺利完成手术；两组患者手术时间及使用镇痛药比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；LA组术中出血量、术后排气时间、并发症的发生及住院天数明显少于OA组（P＜0.05）；但住院费用明显高于OA组（P＜0.05）。两组患者的各项观察指标比较见表1。 表1 两组患者各项指标比较 3. 讨论 传统的开腹手术做为经典的手术方式，被很多外科医生认同，因其创伤大，术后并发症多；曾有文献报道OA的切口感染率约7%左右，而术后肠粘连发生率达70%～90%[1