腹腔镜手术患者300例围手术期的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜手术患者300例围手术期的护理体会 李小兰（包头医学院第二附属医院手术室 014030） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0330-02 【摘要】 目的 探讨300例腹腔手术患者围手术期的临床护理体会。方法　针对腹腔镜手术的300例患者，进行围手术期的护理方法，术前做好沟通和准备工作，术后做好护理及对相关并发症的预防和有效的处理。结果　300例患者腹腔镜手术后均恢复良好，出现26例并发症，经及时有效的护理并发症的患者均痊愈直至出院。结论　对腹腔镜手术的患者进行围手术期的护理可以较好地促进患者的康复情况，减少并发症的发生，提高了患者的生活质量，提升了患者的满意度。 【关键词】 腹腔镜 护理体会 术前护理 术中护理 术后护理 目前，腹腔镜技术已广泛应用于普通外科多种常见疾病治疗的手术中，几乎所有的传统手术均可在腹腔镜下完成，并已取代部分传统手术成为某些外科疾病的首选治疗手段。腹腔镜手术具有创伤小、安全、术后恢复快的优点，对患者的术前心理护理使患者接受治疗，在围手术期有效的护理为患者康复取得明显的效果。 1 临床资料 自2010年1月至2012年1月我科收治了300例腹腔镜手术的患者，其中男性患者158例，女性患者142例，年龄在18至68岁之间，平均年龄46.3岁，其中外科腹腔镜手术的患者208例，妇科腹腔镜手术的患者92例。 2 护理体会 2.1术前护理 2.1.1心理护理：根据患者的文化素质和性格的不同，对手术的接受程度有所差异，会不同程度的产生恐惧心理和压力。护理人员要根据患者不同的心理状态进行细心的安慰、鼓励和指导，减少患者对手术的陌生和恐惧感。 2.1.2常规护理：①皮肤准备：清洁手术区域的皮肤，以防术后感染。脐周为腔镜手术切口，因此应特别注意患者的脐部卫生，要用温水清洗然后用络合碘棉球擦拭3～5min，去除污垢防止脐部感染。病情允许的情况下协助患者术前1日沐浴，做好个人卫生。②胃肠道护理：术前12小时禁食，4小时禁水。术前一日宜食清淡、易消化的食物，禁止食产气的食物防止术后肠胀气；根据不同疾病术前1日肠道准备：口服50％硫酸镁40ml，20min后饮用白开水1500～2000ml或甘油灌肠。并给予留置尿管，根据病情留置胃管。遵医嘱手术前的做抗菌素过敏试验。术前晚遵医嘱给予镇静药物，以保证患者充分休息，为手术做准备。 2.1.3术前功能锻炼：告知患者戒烟戒酒，练习呼吸方法，指导有效咳嗽，进行自主排痰，防止术后肺部感染发生。床上进行排便排尿的练习，以减少术后尿潴留的发生。 2.2术中护理：虽然患者在术前医护人员已经做好了心理护理，但是患者在进手术室后仍感到恐惧和焦虑，因此护士更应该热情迎接患者，主动向患者介绍手术室的环境，减少患者的焦虑恐惧心理，使患者顺利接受麻醉。在此手术室的护理人员做好手术的准备工作，调节手术室内的温度、湿度。 患者全身麻醉后，采用四孔法对患者行腹腔镜胆囊手术，术中注意给患者保暖，防止手术时出现意外情况，对于高血压、高血糖患者须更加小心观察患者的生命体征的变化。建立人工气腹，随着CO2进入腹腔，将患者体位调节为臂高头低位，并按照医生的手术要求更换患者的体位，术中严密观察患者的生命体征变化，操作过程中 2.3术后护理 2.3.1一般护理：手术后患者回到病室，去枕平卧六小时。出现呕吐时将头偏向一侧防止呕吐物误吸导致窒息。术后保持口腔内清洁卫生，防止呕吐物误吸气管内。观察呕吐的量性质，分析呕吐的原因并给予相应的处理。待患者清醒可协助患者变换体位、垫枕头、将床头摇高。待患者生命体征平稳时根据病情鼓励患者下床活动，减轻腹胀，防止肠粘连。 2.3.2吸氧：腹腔镜手术会出现人造气腹，由于大量的二氧化碳气体充入腹腔内，容易引起高碳酸血症，应持续给予高流量吸氧，以提高氧分压，促进二氧化碳的排出，密切观察呼吸道情况，保证氧气管通畅。 2.3.3病情观察：密切观察生命体征的变化，保持各管路通畅，妥善固定防止打折受压脱出。观察患者腹胀、腹痛的情况，认真听取患者主诉，对于切口不能耐受疼痛的患者，必要时可遵医嘱给予止痛药物治疗；观察患者术后腹部切口有无红肿、渗血、等现象，有以上情况及时报告医生配合处理。 2.3.4疼痛的护理：腹腔镜手术疼痛轻，患者可耐受，如不可耐受科根据医嘱给药应用相关止疼的药物。腰背疼痛是由于平卧位时间过长导致，可以变换体位给予局部按摩，按时翻身促进血液循环，防止压疮。锻炼膀胱功能尽早拔出尿管减