腹腔镜手术患者围手术期不适症状的分析及护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜手术患者围手术期不适症状的分析及护理 吴兰琴 (江苏省高邮市中医医院 225600） 【摘要】目的 了解腹腔镜手术患者围术期不适症状及相关因素，分析引起不适症状的主要原因，探讨改进护理的最佳措施。方法 采用自行设计的问卷调查对40例腹腔镜术后患者的围术期不适症状进行调查。结果 腹腔镜手术患者围术期存在的中重度不适主要有：腹部疼痛（42.0%）、咽喉部不适（56.0%）、胃膨胀（42.0%），肩部疼痛（65%）、恐惧（75%）、患者术后进食及活动恢复情况良好。结论 腹腔镜手术患者围手术期存在腹痛，咽喉部不适，肩部疼痛等症状可通过护理干预及加强康复指导，减轻患者的症状。 【关键词】腹腔镜 围手术期 不适症状 前言：腹腔镜手术在临床上已广泛运用。该手术方式具有创伤小、不进腹、恢复快、住院时间短、并发症少等特点。但随着腹腔镜手术的广泛开展，其引起的不适及并发症已受到广泛关注[1]，有研究表明，微创手术与传统进腹手术相比，围手术期的并发症并无明显差异[2]，笔者对40例腹腔镜术后患者进行调查，目的是探讨行之有效的护理方法和手段。 1 对象与方法 1.1 对象 随机选择在我院行腹腔镜手术的40例患者，年龄20-62（32.1plusmn;8.5）岁。患者平均住院4d。生活方式及文化程度无差异性。 1.2 调查方法 1.2.1 首先在手术后与各位腹腔镜手术患者进行深入交谈，了解腹腔镜手术引起的各种不适症状，通过仔细分析与研究，总结出腹腔镜手术的围手术期不适有对手术的恐惧腹部疼痛、咽喉部不适、术前术后饥饿和口渴、镇痛泵使用引起的不适、肩部疼痛、胃膨胀、术后活动情况等8个方面共分三大类的问题。并设计问卷，在即将出院时，嘱病人完成《微创手术围术期不适调查表》。在正式调查前，在病房随机抽取10例腹腔镜术后患后进行预调查，经过检测后，问卷Cronbachrsquo;s系数为0.80、内容系数为0.81，正式调查时，发放问卷40例，回收有效问卷40例。 1.2.2 所有数据均输入Spss13.0软件，采用百分率进行统计分析。 2 结果 2.1 与禁食相关的不适情况 所有患者术前宣教于前一日中午进半流质，晚上10点钟之前进流质饮食。10点钟后禁食禁饮，第二日晨入手术室前半小时建立静脉通道，给予林格氏液静滴，调查结果显示，术前饥饿和口渴比例为55%、65%，术后饥饿和口渴的比例占43%和80%，术后口渴比较严重。 2.2 与麻醉手术相关的不适情况 2.2.1 腹部疼痛 患者术后腹痛比例占87%，其中轻度45%，重度42%，持续时间1-4天（2plusmn;1.1），使用镇痛剂占25%。 2.2.2 咽喉部不适 术后咽喉部不适患者占77%，持续时间1-4天（1.5plusmn;1.8天），绝大部分与麻醉气管插管所致呼吸道粘膜受损有关。 2.2.3 肩部疼痛 肩部不适患者比例为65%，多为轻度疼痛（50%），平均持续（2.0plusmn;0.8），其中大部分为右肩部疼痛。 2.2.4 胃膨胀 胃膨胀占42.5%，多与气管插管时方法不当使气体进入胃有关。 2.4 其他围术期不适 调查患者术后活动情况，术后第二日15例患者基本自由活动（38%），24例不敢活动（60%）1例不能活动（2%）。 术前恐惧占80%，首次手术和非首次手术占81%和60%，其中，重度恐惧患者以首次手术为主占88%。 以上结果见表1 3 讨论 3.1 与禁食相关的不适原因分析：①主要是与腹腔镜手术前禁食时间过长有关。手术前常规要求禁食12小时、禁饮6小时，但由于护理工作繁忙紧张，值班护理人员配备严重欠缺而导致术前宣教不够，以致患者不知道术前具体禁食禁饮时间，而引起患者术前的饥饿与口渴。②患者术后禁食时间延长的原因，患者不知具体的术后进食、饮水的时间，部分病人认为肛门排气后方能进食。而患者术后不能早期进食、进饮，就不能有效的给患者补充营养，纠正水电解质平衡及负氮平衡，从而使术后恢复时间延长[3]。所以对医学知识缺乏的患者，医护人员在饮食教育上要加强沟通、加强早期宣教，使医患双方对进食时间上达成共识，减少不适症状的发生。 3.2 与麻醉手术相关的不适原因分析 3.2.1 腹部疼痛占86%，其中中重度占42%，多与CO2气腹后腹腔液中的碳酸对腹膜