淹 溺2.ppt

淹 溺 一、定义及概述 淹溺指当人淹没于水或其他液体中时，液体进入呼吸道及肺泡，反射性引起喉痉挛并发生窒息和缺氧，并导致临床死亡状态。 近乎淹溺指从水中救出后,暂时性窒息,但尚有大动脉搏动者。 继发淹溺指近乎淹溺后数分钟到数日死亡。 二、分类 ㈠ 干性淹溺、湿性淹溺 ㈡ 海水淹溺、淡水淹溺 三、发病机制 1. 干性淹溺 人入水后因强烈刺激（如惊慌、恐惧、骤然寒冷等）引起喉头发生反射性痉挛致声门关闭，造成呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。 临床表现 一般表现：面部青紫肿胀、眼结膜充血、四肢厥冷、寒战等 其他系统表现 呼吸系统：急性肺水肿表现 循环系统：心力衰竭等 神经系统：烦躁不安或昏迷等 消化系统：上腹饱胀，胃内充满水 泌尿系统：尿液混浊呈桔红色，可出现少尿、无尿 运动系统：少数病人合并骨折或其他外伤 淹溺的现场急救 快速有效的现场急救是治疗成败的关键所在。有资料表明，抢救者若接受过复苏培训，则病人存活率可达70% ，反之仅为40%。改善恢复有效通气和组织护送到医院是现场急救的主要任务 膝顶法 肩顶法 抱腹法 注意事项：动作迅速、保持淹溺者头胸部下垂 * * 人入水后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等） 人 喉头痉挛 呼吸道完全阻塞 窒息 死亡 心肌缺血 反射性心脏停博 图1 干性淹溺的发病机制 2. 湿性淹溺 大量水进入呼吸道和肺泡，致通气/血流比例失调及肺内分流增加，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。分淡水淹溺和海水淹溺 淡水 血液循环 血液稀释 低钠、低氯及低蛋白血症 红细胞血管内溶血 高钾血症 室颤 死亡 过量游离血红蛋白堵塞肾小管 急性肾功能衰竭 图3 淡水淹溺发生机制 肺泡内高渗性液体 血管内液体进入肺泡 急性肺水肿 心衰 低蛋白血症、高钠血症 高钙血症、高镁血症 心律失常 图3 海水淹溺发生机制 综上所述，淹溺致死的主要原因为： （1）水、泥沙阻塞呼吸道；喉及气管发生反射性痉挛，造成呼吸道完全阻塞； （2）电解质平衡严重紊乱，高钾血症，导致心肌缺氧、室颤。 （3）急性肺水肿。 四、临床表现、诊断 （一）窒息 （二）心脏停博 五、淹溺的急救 时间就是生命！淹溺的急救重在“早”字。 两个步骤： （一）现场急救与初期复苏； （二）医院内进一步抢救（包括急诊科和ICU）。 1、迅速清除呼吸道异物 2、控水处理 3、人工呼吸与胸外心脏按压 4、复温 5、转送医院 急救中需注意： (1)淹溺者现场急救是关键，不要等待医务人员到来或将病人向医院转运而丧失抢救大好时机。 (2)倒水时间不宜过长，以免耽误复苏时间。 (3)不要因为短时问的复苏无效而轻易放弃。 (4)积极对症处理复苏中出现的各种状况，不要随意间断终止， (5)注意检查有无颈椎与脊髓损伤。 (6)对所有淹溺者均应检查动脉血气。 (7)注意“第二次淹溺”的发生。 谢 谢