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安徽中医学院2002级中药学专业硕士研究 生学位论文开题报告 冰七滴丸治疗胸痹心痛证作用及 作用机制的实验研究 学科专业 中药学 研究方向 中药药理学 导师 龙子江教授 研究生 韩燕全 安徽中医学院2004年10月 研究目的及意义 胸痹是以胸膺部满闷不舒、痞塞闷窒、间或闷痛时作为主要临床表现的疾患,相当于冠心病轻度、或非典型心绞痛,或某些急性心肌梗塞(多为老年病人的无痛型心梗)。心痛则是以胸中痛或心前区疼痛为主,其痛多有定处。当疾病发作时,乍间乍甚,反复发作,与稳定型心绞痛相似;而疼痛较甚,伴手足厥冷或汗出,是为“厥心痛”,多为不稳定型心绞痛,或属于急性心肌梗塞;若心中卒然大痛,“手足青至节”,“旦发夕死”,“夕发旦死”,这与急性心肌梗塞甚为相符［1］。 国家中医药管理局胸痹急症协作组提出“冠心病心绞痛”相当于“胸痹心痛”,“冠心病心肌梗死”相当于“胸痹心厥”的新观点[2]。中医的胸痹心痛证，即西医学中的冠心病、心绞痛和心肌梗塞，是临床常见据世界卫生组织1990年公布的11个国家资料来看，30～69岁冠心病死亡率以北爱尔兰最高，芬兰次之，日本最低。1988年美国国家健康统计中心公布的美国1987年死亡人数及死因顺位的资料表明，心脏病占总死因的35%，其中冠心病死亡占24.1%，居前10位死因之首。我国发病与死亡率与工业发达国家相比较低，但流行病学统计表明，有逐年上升的趋势，因心脑血管病的死亡的人数排至第２及第３位。50／10万以上据有关部门对北京居民的持续监测急性冠心病发病率1974年为21.6／10万，到2000年则高达47.9／10万心肌梗死的年平均增长达到了4.32%。 中医对冠心病心绞痛的认识 《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》指出：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”(阳微指寸脉微，阴弦指尺脉弦)。清·喻昌《医门法律·中寒门》云：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之”。 现代医学对冠心病心绞痛，心肌梗塞的发病原因的认识 2.3.1冠心病 冠状动脉粥样硬化心脏病（cornonary atherosclerotic heart disease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart diease）,简称冠心病，亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease)。根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足但发展速度、范围和程度的不同，本病可分为无症状性冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、促死型冠心病五种临床类型。 2.3.2 心绞痛 心绞痛(angina pectoris)是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，长发剩余劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性,多数患者在40岁以后发病,劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。 2.3.2.1发病机制 发病机制为,当冠状动脉的供血于心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，及产生心绞痛。 心肌氧耗的由心肌张力、心肌收缩强度和心率所决定，故常用“心率×收缩压”（即二重乘积）作为估计心肌耗氧的指标。心肌能量的产生要求大量的氧供。心肌细胞摄取血液氧含量的65％～75％，而身体其他组织则仅摄取10％～25％。因此心肌平时对血液中氧的摄取已接近于最大量，氧供需再增加时，已难从血液中更多的摄取氧，只能依靠增加冠状动脉的血流量来提供。在正常情况下，冠状循环有很大的储备力量，其血流量可随身体的生理情况而有显著的变化；在剧烈体力活动时，冠状动脉适当的扩张，血流量可增加到休息时的6～7倍。缺氧时，冠状动脉也扩张，能使血流量增加4～5倍。动脉粥样硬化而致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，且对心肌的供血量相对的比较固定。心肌的血液供应如减低到尚能应付心脏平时的需要，则休息时可无症状。一旦心脏负荷突然增加，如劳累、激动、左心衰竭等，使心肌张力增加（心腔容积增加、心室舒张末期压力增高）、心肌收缩力增加（收缩压增高、心室压力曲线最大压力随时间变化率增加）和心率增快等而致心肌氧耗量增加时，心肌对血液的需求增加；或当冠状动脉发生痉挛（吸烟过度或神经体液调节障碍如α肾上腺素能神经兴奋、TXA2或内皮素增多）时，冠状动脉血流量进一步减少；或在突然发生循环血流量减少的情况下