参保人员跨年度医疗费用结算.docVIP

参保人员跨年度医疗费用结算 《长沙市城镇职工基本医疗保险试行办法》第二十九条规定，基本医疗保险设定每年4月1日至次年3月31日为一个结算年度.参保人员跨年度住院的，医疗费用结算按有关政策执行，在一个结算年度内多次住院分次收取起付线，费用累积计算，大病医疗互助仍按结算年度分别结算. 参保人员在外地住院和特医门诊费用的处理 驻外地工作、异地安置的参保人员住院和经批准的特殊病种门诊治疗必须到当地医疗保险定点医疗机构或公立医疗机构.医疗费用先由参保人员或用人单位垫付，诊疗终结后，凭病历(加盖医院医务科章)、医疗费用明细清单和有效医疗费用票据(一级医院住院的须复印 长期医嘱，临时医嘱加盖医院医务科章)到医疗保险经办机构办理审核报销手续(每周二). 参保人员因公出差或探亲访友或因私外出期间因急诊住院发生的属统筹基金支付范围的医疗费用，凭医院开具的急诊证明比照驻外地工作异地安置参保人员的规定执行. 大病医疗互助 为解决超过统筹基金最高支付限额以上至最高封顶线内的医疗费用 一建立的医疗互助制度。参保人员按每人每年60元一次性缴纳大病医疗互助费用，大病医疗互助支付94%，参保人员本人负担6%. 基本医疗保险用药管理 一、基本医疗保险用药实行报销范围管理. 二、报梢范围分西药、中成药两个部分和甲、乙两个类别. 三、凡“甲类药品”所发生的费用，按基本医疗保险的规定支付;凡“乙类药品”所发生的费用，先由参保人员自付一定的比例，再按基本医疗保险的规定支付. 四、凡超出报销范围所发生的费用由参保人员全额自付. 急诊抢救有关规定 参保人员住院前72小时内发生的不间断的急诊抢救费用以及经 急诊抢救无效死亡的医疗费用可列入报销范围.非抢救类急诊发生的 医疗费用不列入报销范围，可由个人账户支付.非同一住院医院的急诊抢救费用先由参保人员全额垫付，出院后 携带基本医疗保险手册、急诊留观病历、有效医疗费用票据、住院结算单以及二联处方等于每周二到市医保中心报销，除政策自付费用 外，统筹基金支付80%，个人负担20%，享受国家公务员医疗补 助的参保人员其个人自付部分按有关规定予以补助. 基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围 服务项目类 1、挂号费、院外会诊费、病历工本费 2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护理等特需医疗服务。 治疗项目类 1、各类器官或组织移植的器官源或组织源 2、近视眼矫形术、超声乳化术。 3、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 诊断设备及医用材料类 l、应用正电子发射断层扫描装置(PET)、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等现有的和新开展的大型医疗设备进行的检查、治疗费用。 2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。 3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。 4、财政部门、物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。 非疾病治疗项目类 l、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等: 2、各类减肥、增肥、增高项目的一切费用 3、各种健康体检、婚前检查、游泳体检、出境体检等 4、各种预防、保健性的诊疗项目 5、各种医疗咨询、医疗鉴定 生育保险有关政策及办事程序 女职工产假 生育产假90天，难产增加15天;晚育增加30天;领取了《独生子女父母光荣证》增加30天。终止妊娠休假:怀孕2个月以下15天;2个月以上4个月以下30天;4个月以上42天。 资格审查与登记 女职工怀孕20周以后，带《医保手册》、《生育证》到生育保险科登记备案， 并自堪选择一家定点医院。女职工实行计生手术，带《医保手册》直接到定点医 院进行，生育保险医疗费川山参保职工与医院结算。 待遇标准及审批手续 l、女职工产假结束后，由单位专干填写《申领表》并携带医保手册和相关资料到生肖保险科办理手续。生育津贴按单位月平均缴费基数一30夭X产假天数支付。 2、男职工无经济收入的配偶生育第一胎，由单位专干填写《申领表》并携带医保手册和相关资料到生育保险科办理手续。一次性生育补助金按本统筹地区平均生育费用的50%支付; 3、失业女职工山本人或委托人填写《申领表》，并携带医保手册和相关资料到生肖保险科办理手续。一次性生育补助金按本统筹地区平均生育费用支付。 定点医院名单 湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院、省人民医院，省妇幼保健院、省中医院第一附属医院、长沙市第一、、第三、第四、第七医院、市中心医院、市妇幼保健院、省脑科医院、省劳动卫生职业病防治所附属医院、武警总队医院、一六三医院、省财贸医院、水利水电八局中心医院、航天医院、地质矿产医院、马王堆医院、浏阳市人民医院、浏阳市中医院、宁乡县人民医院、望