慢性心力衰竭诊断治疗论文PPT.ppt

β 受体阻滞剂应用要点 以用药后的清晨静息心率55~60次/min为达到目标剂量或最大耐受量. 应用时需注意监测：低血压,液体潴留和心衰恶化,心动过缓和房室传导阻滞。 β 受体阻滞剂应用要点 禁用于支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率低于60次/min）、二度及以上房室传导阻滞（除非已安装起搏器）患者。有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用 地高辛应用要点 应用地高辛的主要目的是改善慢性收缩性心衰的临床状况，因而适用于已在应用ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和利尿剂但仍持续有症状的心衰患者 重症患者可将地高辛与ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和利尿剂同时应用 地高辛应用要点 地高辛也适用于伴有快速心室率的房颤患者，但加用β受体阻滞剂对运动时心室率增快的控制更为有效 急性心肌梗死后患者，特别是有进行性心肌缺血者，应慎用或不用地高辛 地高辛应用要点 地高辛不能用于窦房传导阻滞、二度或高度房室传导阻滞患者，除非已安置永久性起搏器；与能抑制窦房结或房室结功能的药物（如胺碘酮、β受体阻滞剂）合用时，必须谨慎 地高辛应用要点 地高辛需采用维持量疗法（0.25 mg/d）；70岁以上，肾功能减退者宜用0.125 mg、1次/d或隔日一次 与传统观念相反，地高辛是安全的，耐受性良好。不良反应主要见于大剂量时，但治疗心衰并不需要大剂量 醛固酮受体拮抗剂应用要点 适用于NYHAIII~IV级的中、重度心衰患者，急性心肌梗死后合并心衰LVEF40%的患者亦可应用 螺内酯应用方法为起始量10mg/d,最大剂量20mg/d,酌情亦可隔日给予 醛固酮受体拮抗剂应用要点 本药应用的主要危险是高钾血症和肾功能异常。入选的患者血肌酐浓度应在176.8（女性）—221.0（男性）umol/L以下，血钾低于5.0mmol/L 一旦开始应用醛固酮受体拮抗剂,应立即加用襻利尿剂,停用钾盐,ACEI减量 神经内分泌抑制剂的联合应用 ACEI和β受体阻滞剂合用有协同作用，可进一步降低慢性心衰的死亡率，已成为心衰治疗的经典常规，应尽早合用 不能耐受ACEI的患者亦可采用ARB和β受体阻滞剂合用 神经内分泌抑制剂的联合应用 RAAS阻滞剂三药（ACEI、ARB和醛固酮受体拮抗剂）合用不安全，会进一步增加肾功能异常和高钾血症的危险，故应避免 RAAS阻滞剂两药合用中ACEI和醛固酮受体拮抗剂的合用优于ACEI和ARB的合用 其他药物 血管扩张剂、钙拮抗剂（心衰患者合并高血压或心绞痛而需要应用CCB时，可选择氨氯地平或非洛地平）、正性肌力药物、抗凝和抗血小板药 抗凝和抗血小板药应用要点 心衰伴有明确动脉粥样硬化疾病如冠心病或心肌梗死后、糖尿病和脑卒中而有二级预防适应证的患者必须应用阿司匹林 心衰伴有房颤的患者应长期应用华法林抗凝治疗，并调整剂量使国际标准化比值在2—3之间 * 慢性心力衰竭诊断治疗 姓名: 易 正 蓉 导师：吴伦宽教授 心力衰竭（心衰）是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段，其发病率高，有临床症状患者的5年存活率与恶性肿瘤相仿 近期内心衰的发病率将继续增长，正在成为21世纪最重要的心血管病症 据统计，在过去的40年中，心衰导致的死亡增加了6倍。心衰的死亡原因依次为：泵衰竭（59%）、心律失常（13%）和猝死（13% ) 导致心衰发生发展的基本机制是心肌重构。后者是由于一系列复杂的分子和细胞机制造成心肌结构、功能和表型的变化。在初始的心肌损伤以后，肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统兴奋性增高，多种内源性的神经内分泌和细胞因子激活，其长期和慢性激活促进心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌和细胞因子等，形成恶性循环 治疗心衰的关键是阻断神经内分泌的过度激活，阻断心肌重构 心衰的各个阶段和防治措施 阶段 对象 防治措施 A 高发危险人群（如有高血压 预防：积极控制血压、血糖 （前心衰阶段） 冠心病、糖尿病、肥胖、代谢 血脂水平、戒烟，控制代谢 综合症等） 综合症及多种危险因素 无心脏的结构和功能异常 治疗：ACEI或ARB