大肠癌MDT诊疗经验燕速1.1.pptVIP

青海大学附属医院大肠癌MDT诊疗经验 青海大学附属医院 胃肠外科 全球大肠癌发病状况 全球2002年结直肠癌 发病 102.3万 死亡 52.9万 现患 280 万 死亡/发病比： 51.8% 发病排位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌 死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌 WHO 2002统计资料 恶性肿瘤发病率与死亡率呈上升趋势 前十位恶性肿瘤死亡率(合计) 顺位 2004-2005 1990-1992 1973-1975 疾病名称 死亡率(1/10万) 疾病名称 死亡率(1/10万) 疾病名称 死亡率(1/10万) 1 肺癌 30.83 胃癌 25.16 胃癌 19.54 2 肝癌 26.26 肝癌 20.37 食管癌 18.83 3 胃癌 24.71 肺癌 17.54 肝癌 12.54 4 食管癌 15.21 食管癌 17.38 肺癌 7.09 5 结直肠癌 7.25 结直肠癌 5.30 子宫颈癌 5.23 6 白血病 3.84 白血病 3.64 结直肠癌 4.60 7 脑瘤 3.13 子宫颈癌 1.89 白血病 2.72 8 女性乳腺癌 2.90 鼻咽癌 1.74 鼻咽癌 2.32 9 胰腺癌 2.62 女性乳腺癌 1.72 女性乳腺癌 1.65 10 骨癌 1.70 恶性肿瘤总计 134.80 恶性肿瘤总计 108.26 恶性肿瘤总计 83.65 摘自：卫生部网站 美国大肠癌发病状况 美国2008年： 新发病例 148,810 死亡病例 49,960 常见肿瘤第三位 肿瘤致死第三位 死亡/发病比 33.6% 资料来源：Jemal. CA Cancer J Clin. 2008;58:71. 诊断分期 局部侵犯 中国大肠癌发病状况 中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位 死亡率仅次于肺、肝，胃癌位于第四位 结直肠死亡/发病比 57.5% 每年近10万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加 万（人数） 年份 每年 10 万以上患者死于结直肠癌 * 杨玲等. 中国卫生统计，2005；22（4）：218-231 结直肠癌病理分型 结直肠癌发生发展遗传模型 结直肠癌不同阶段生存期 中美大肠癌的治疗差距（1） 患者诊断病期差距 国外一期肠癌的比例25％ 左右 国内一期肠癌一般小于10％ 一期肠癌五年生存率为93－95％ 早期肿瘤诊断率较低的原因： 患者因素－普查、筛查、及时就诊 医生因素－肿瘤意识、知识更新 医疗条件－设备、经济状态 中美大肠癌的治疗差距（2） 治疗方法和手段差距： 手术治疗（规范度） 辅助治疗 （应用率、规范度） 姑息化疗 （应用率、规范度） 综合治疗 （应用、规范） 医生差距：知识理念、知识更新、专业化 患者差距：理解力、经济承受力 医疗条件：放疗设备、昂贵医药、基本医疗 中美大肠癌的治疗差距（3） 规范治疗---历史的、基础的 综合治疗---现实的、差距明显 个体化治疗---发展中、未来的 外科治疗 独领风骚 ( 1826 - 1990 ) 大肠癌外科发展史 Littre 1710 第一次肠造瘘术 Lisfranc 1826 第一次成功切除直肠 Reydard 1833 第一次执行乙结肠切除 Amussat 1839 常规进行结肠造瘘术 Czerny 1884 经腹会阴直肠肿瘤切除 Miles 1908 规范经腹会阴切除 Hartmann 1923 Hartmann术 Babcock 1932 直肠经腹肛管拖出术 Dixon 1939 直肠前切除 肿瘤外科治疗仍在发展 外科发展： 新概念：TME、CRM、 新技术：超声刀、Ligsu