腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌临床疗效观察 吴志海 郭予武（深圳市龙岗中心医院肿瘤科 广东深圳 518100） 【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0069-03 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，据卫生部信息统计中心2001年的资料显示，全国城市居民恶性肿瘤死因顺序中，胃癌占第3位[1]。外科手术是胃癌患者获得根治的唯一途径，胃癌根治术可选择传统开腹胃癌根治术和腹腔镜辅助的胃癌根治术。传统的胃癌手术创伤大，术后恢复慢，并发症多。目前，随着腹腔镜手术在消化系统手术中的研究进展，腹腔镜在胃癌手术中的应用，具有创伤小、恢复快等优点，但该手术难度大、风险高，在国内仍存在争议[2]。本研究通过对40例进展期胃癌患者行腹腔镜手术，取得较好的疗效，现报告如下： 1 临床资料 1.1 资料与方法 收集本院2008年1月～2011年6月肿瘤科病房收治的40例可行手术治疗的胃癌患者，其中男性24例，女性16例，年龄36～70岁，平均年龄62.7岁。所有患者均经胃镜检查确诊为胃癌，其中肿瘤位于胃上部21例，胃中部9例，胃下部6例，侵犯两个部位或以上4例。TNM分期：ⅠA期2例，ⅠB期9例，Ⅱ期16例，ⅢA期13例。 1.2 病例选择标准 ⑴明确诊断为胃癌；⑵以《腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南（2007版）》[3]的手术适应症及禁忌症作为病例纳入标准；⑶术前行CT、胸片等检查排除肝、肺及其他部位的远处转移；⑷年龄ge;18岁，le;70岁，综合评估患者可耐受手术治疗；⑸无严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾患。 1.3 排除标准 ⑴年龄＜18岁，＞70岁；⑵存在严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾患，评估不能耐受手术者；⑶术中腹腔镜探查发现肿瘤侵犯其他脏器及有腹腔广泛转移者。 2 手术方式 选择腹腔镜胃癌D2根治术，包括腹腔镜根治性全胃切除术、腹腔镜远端胃癌根治术及腹腔镜近端胃癌根治术。麻醉方式采用气管内插管全身麻醉，取平卧两腿分开位。脐孔穿刺并建立气腹，维持腹内压在12mmHg水平，在耻骨上10mm戳孔放置镜头，在双侧腋前线与肋缘相交处及双侧锁骨中线平脐处分别戳孔插入5mm和10mmTrocar。腹腔探查确定病变部位，有无淋巴结及腹腔转移等情况，并清扫淋巴结。吻合方法：远端胃手术后吻合方法采用毕罗Ⅰ式吻合法：清扫完成后，以血管吊带捆扎幽门部，上腹正中取长约4～6cm切口，用切口保护器保护切口后将胃拖出腹腔外，切除远端胃及肿瘤，置入吻合器行胃-空肠吻合。近端胃切除术清扫后取上腹正中5～7cm切口，离断食管后将胃提出切口外，距肿瘤5cm以上横断胃后，置入吻合器行胃-食管吻合。全胃切除后吻合采用Roux-Y吻合，同样于上腹正中剑突下取5～7cm切口，全胃切除后，将吻合器从远端空肠开口处置入，行食管-空肠吻合。 3 结果 3.1 手术一般情况 本组40例患者全部在腹腔镜下完成胃癌根治性手术，无一例中转开腹手术。其中行腹腔镜根治性全胃切除术4例，行腹腔镜根治性远端胃大部切除术11例，根治性近端胃切除术25例。手术平均时间：全胃切除（324.2plusmn;20.1）min，近端胃切除（254.6plusmn;18.9）min，远端胃切除（243.7plusmn;19.5）min；术中出血量：全胃切除（341.3plusmn;18.2）ml，近端胃切除（227.6plusmn;30.2）ml，远端胃切除（143.5plusmn;29.5）ml；清扫淋巴结数目为15～29（21.7plusmn;2.5）枚。 术后病理诊断：高分化腺癌4例，中分化腺癌9例，低分化腺癌21例，印戒细胞癌4例，粘液腺癌2例。所有病例残端病理检查均未见癌细胞。术后病理分期T2N1M0 23例，T2N2M0 13例，T3N1M0 3例，T3N2M0 1例。 3.2 术后并发症 有3例患者在远端胃切除术约1周后出现十二指肠残端瘘，经禁食、胃肠减压、抗感染等对症支持治疗，2周后瘘口愈合；5例患者出现切口感染，经抗感染治疗，并积极换药处理，于2周后切口愈合；3例患者术后出现胃肠无力症，经对症处理后痊愈；2例患者出现肺部感染，经抗感染治疗后痊愈。 3.3 随访 40例患者术后随访3～42个月，平均（21.3plusmn;5.6）个月，均未见切口及戳孔肿瘤种植转移。其中，2例Ⅲ期患者在术后17及32个月时出现肝脏转移死亡，1例Ⅲ期患者在术后12个月出现腹腔种植转移死